應用留置中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的臨床護理體會

陳艷 王曉紅

【摘要】目的探究留置中心靜脈導管在治療惡性胸腔積液時的臨床護理要點。方法回顧性分析我院惡性胸腔積液患者采用留置中心靜脈導管治療的臨床護理過程。結果觀察組并發癥發病率明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論留置中心靜脈導管在治療惡性胸腔積液中的療效顯著，輔以全方位的綜合護理干預可預防和控制并發癥，進而達到減輕患者痛苦，降低費用負擔的目的，可在臨床繼續推廣應用。

【關鍵詞】留置中心靜脈導管；惡性胸腔積液；臨床護理；

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0393-01

惡性胸腔積液屬于惡性腫瘤晚期的主要臨床表現，最大的特征即為發病快、胸水量多，復發性強，治療該疾病的關鍵還在于消除積液，而留置中心靜脈導管在臨床胸水引流中效果顯著，且安全，引流徹底，對患者的影響小，減少了患者的經濟負擔。因此，我院結合留置中心靜脈導管臨床治療惡性胸腔積液這一實際，探究了治療中的護理要點。現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年7月來我院就診的惡性胸腔積液患者76例隨機分為觀察組和對照組（各38例），76例患者中男44例、女32例，年齡35-52歲，平均（42.3±0.7）歲。患者均行CT、X線、B超等確診為中等量以上胸積液，其中因其它惡性腫瘤引起的胸腔積液56例，原發性肺癌20例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（/P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有患者均給予超聲定位，再為其進行常規皮膚消毒，在肩胛下角線第8-9勒間進行穿刺，將所需鋪巾消毒，并使用2%的利多卡因進行局部麻醉。將導管針正確、無誤的置入胸腔，液體回抽后，插入導管絲，并將重心靜脈導管抵達胸腔10-15cm，將導管絲取出，并做好導管的固定工作。在固定后將導管另一端與引流袋緊密相連，為患者行1-2d的胸水引流，并將引流速度控制在90滴/min，之后再將順鉑或沙培林等化療藥物正確注入患者胸腔，并于固定時間協助患者做好體位改變工作，確保胸膜與藥物得到最直接接觸，引流結束后，需做好后續觀察工作。若患者仍表現出嚴重積液，則需重復治療或通過胸腔抽液術治療，避免因胸水過多壓迫其它器官。

1.2.2護理方法

對照組：給予常規護理。即嚴密監測患者體征，如發現患者出現心悸、胸痛、呼吸困難等，需即刻停止引流，并告知醫師，定期查看記錄患者引流液體性狀，定期測量血壓、呼吸、脈搏等。此外，還需留意患者有無出現惡心、嘔吐等不良反應，如遇此類問題，需及時采用可行措施。

觀察組在對照組基礎上輔以全方位綜合護理干預，護理要點包括：

（1）術前護理。因患者對留置中心靜脈導管認識度不足并受該疾病的折磨，患者身心憔悴、精神緊張，護理人員需在使用中心靜脈導管治療的前60min做好患者的心理安撫，讓其積極配合治療，并讓患者適當進食，在穿刺時患者不可咳嗽、打噴嚏等。如有需要應告知護理人員，停止操作，否則可能會引起嚴重惡果[1]。

（2）術中護理。因惡性胸腔積液患者疾病的特殊性，部分患者可能會因多因素的影響而出現血壓上升，心跳加快、出冷汗、呼吸困難等，那么久應立即終止該次引流，積極投入到患者生命搶救中。

（1）導管護理。將引流導管固定，以防導管出現彎折扭曲、脫落等，對治療結果不利。為了確保導管暢通性，還可每日使用20-30ml生理鹽水沖洗導管。此外，整個操作過程需嚴格按照無菌操作，以免出現感染，對患者不利，而無菌操作的關鍵是保證導管的干凈、清潔、無菌，使用的局部敷貼需做到勤更換，并使用0.5%碘伏消毒縫針，及時更換引流袋，以避免引流液倒流。同時外，治療時為患者使用沙培林后，需適當給藥沐舒坦片，以幫助患者排痰。

（2）引流護理。引流護理操作時要規范、到位，并按照患者的實際情況確定需引流的胸水量，但需注意的是在引流初期，最大引流量不得超過500ml，此后在根據患者實際情況適當增加引流量，適度引流可避免患者因胸腔壓力不足而出現不良反應[2]。

（3）心理護理。患有惡性胸腔積液的患者引流期間身、心各方面都備受折磨，患者容易產生悲觀、失望，恐懼、害怕等心理，而為患者給予心理護理可消除患者的心理壓力。那么護理人員則需多與患者交流、溝通，學會換位思考，為患者送去更多溫暖。此外，插管后，患者會有疼痛感，護理人員還應增加病房巡視次數，并為患者講述更多關于該疾病的知識，認真傾聽，告知其插管后疼痛屬于正常反應，不必過于焦慮，多給與心理上的支持與安慰，陪同患者共度難關。

2結果

觀察組無一例出現出現并發癥，均成功化療并出院。對照組有3例出現穿刺感染，1例穿刺點滲液，2例惡心嘔吐，并發癥發生率為15.78%。前后比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

惡性胸腔積液多因乳腺癌、肺癌、淋巴癌等惡性腫瘤未及時得到醫治，對患者心肺功能造成影響，惡化為胸積液，治療的關鍵還在于控制胸積液，提高治愈率，提升患者生活質量。而留置中心靜脈導管為胸積液引流的最佳治療方案，做好治療中的護理工作也是當前臨床首要任務。但因需反復多次積液引流，增加了患者痛苦，需給予必要的心理護理。除此之外，因患者對導管引流治療的認識度不足，需給予全方位的綜合護理干預，用以鞏固治療效果，本文探究結果表明給予全方位護理干預的觀察組無一例出現并發癥，而給予常規護理小組的并發癥發病率為15.78%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。可見，雖然兩組均給予了同樣的治療方案，但給予全方位綜合護理干預可達到輔助治療的目，降低了并發癥發病率。效果更顯著。

參考文獻

[1]張愛蘭，裴永菊，單海娟.負壓式胸腔穿刺導管包用于惡性胸腔積液引流的療效[J].中國實用醫刊，2014，41（22）：113-114

[2]初春.結合護理在惡性胸腔積液三氧化二砷胸腔灌注中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（10）：108