雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理心得

黃寶芳 李梅

【關(guān)鍵詞】雙硫侖樣反應(yīng)急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0404-01

雙硫侖樣反應(yīng)一般是指靜滴先鋒類藥物尤其是指頭孢哌酮又稱為先鋒必等之后飲酒出現(xiàn)面部潮紅，乏力，心動(dòng)過(guò)速等癥狀，一般時(shí)間周期是飲酒前一周和后一周都可以引起來(lái)的，重者可能危及生命.一般的處理是抗過(guò)敏及對(duì)癥支持治療，注意病情有沒(méi)有動(dòng)態(tài)變化就可以了，觀察一到兩天就沒(méi)有什么問(wèn)題了.對(duì)于急救處理一般是應(yīng)用地塞米松或者其他抗過(guò)敏的腎上腺糖皮質(zhì)激素處理，給予水化，并防治出現(xiàn)并發(fā)癥等.

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男9例，女1例；年齡40-72歲平均62歲，其中冠心病合并肺部感染3例，呼吸道感染6例，泌尿系感染1例。

1.2用藥及飲酒情況本組10例患者均為院外靜滴頭孢哌酮鈉后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)而急診入院。2例靜滴頭孢哌酮鈉3-4h后飲酒，7例6-8h后飲酒，1例14h后飲酒，均飲白酒，飲酒量100-300g.

1.3癥狀，患者起病急，于飲酒后10min～40min發(fā)病，但平素有飲酒史。臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶、氣促、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者迅速進(jìn)展至低血壓狀態(tài)。由于以往對(duì)此類病例臨床報(bào)道不多，藥品說(shuō)明書(shū)也較少說(shuō)明，故易誤診

2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足

2.1.1對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解：雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后飲酒，即使飲用少量身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。目前，此酶還無(wú)法通過(guò)化驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與雙硫侖相類似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。

2.1.2對(duì)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解：本組病例均為頭孢哌酮、頭孢唑啉、甲硝唑引起。另外，據(jù)資料報(bào)道，可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有：呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素。其反應(yīng)程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比。

2.1.3對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位：由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，所以對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進(jìn)行宣教或宣教不到位。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本組病例有31例患者不知道用藥后飲酒能引起雙硫侖樣反應(yīng)。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力[3]，均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

2.2患者認(rèn)知不足

由于受文化水平、理解能力的影響使患者對(duì)健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)。

3.急救及護(hù)理

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。

①患者就診后邊搶救邊詢問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。

②對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

③對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。

④對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說(shuō)明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護(hù)理。

⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀逐漸緩解。

4預(yù)防

4.1隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，要求臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，注意配伍禁忌，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。

4.2對(duì)使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，告知在用藥期間或停藥7d內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此種不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.3如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。