男性住院精神病患者暴力行為的護理對策

林明芳

男性精神病患者在精神癥狀和精神因素的影響下，可發生突然沖動、自傷、傷人或毀物等，其中以攻擊行為比較突出，嚴重影響周圍環境，是一種十分危急、必須立即處置的精神科護理問題[1]，他們的行為具有不可預料性，常對他人和自己造成傷害，如何防范暴力行為，制定相應的護理對策，提高護理安全質量，是待解決的護理問題，首先分析其發生暴力行為的主要原因，再對其進行護理干預。

主要暴力原因分析

（一） 患者受幻覺、妄想的支配，認為有人會對自身造成傷害而先發制人。

（二） 不安心住院的患者，不能滿足其出院要求時而出現暴力行為。

（三） 精神運動性興奮，若患者的意見被否定，活動受到限制與約束，甚至護理人員要求服藥等常規事件均可引起患者暴怒，出現傷人毀物。

（四） 患者之間因一些生活小節發生爭吵，互不相讓，容易發生暴力行為。

（五） 患者家屬對患者的態度生硬，或探視時家里發生的不愉快的事情告訴患者，使患者情緒波動，出現暴力行為。

（六） 很多精神活性物質都可使患者過度興奮，激動和多疑，容易誘發暴力行為。

（七） 其他如腦器質性精神障礙，癲癇所致精神障礙等都可由于患者紊亂的精神運動型興奮或紊亂的思維而發生各種形式的暴力行為。

（八） 醫護人員在接觸患者時由于語言不當，或對患者的正當要求不予及時滿足，亦可誘發暴力行為。

護理對策

（一） 環境準備：病房布置盡量簡潔明了，保持安靜與整潔，嚴格檢查病房內的危險物品，

包括清潔工人的笤帚、拖把等都要妥善保管好，適時上鎖。

（二） 工作人員要求：①工作人員著裝整潔、利索、長發盤起，不佩戴首飾，穿平跟或坡

跟鞋。②要具備良好的心理素質，敏銳的了觀察能力、隨機應變的能力、豐富的

臨床經驗、無私奉獻的精神和健康的體魄。

（三） 患者準備：當患者入院時，我們一定要具體了解病史，靈活運用溝通技巧，把握患

者的心理特點，并進行安全護理。

（四） 建立良好的護患關系，是防止暴力性行為發生的基礎，應以尊重和接納患者為前提，

運用良性語言溝通的技巧，建立相互理解、信任、支持的護患關系，獲得患者真

實的資料和信息，滿足患者的合理需求[2]。

（五） 交流技巧：①我們應以患者為中心，誘導啟發患者交談并耐心傾聽，了解患者的愛好，態度和藹，盡量滿足其合理要求，取得患者的信任。鼓勵患者說傾訴內心的困擾，讓患者參與治療決策，鼓勵患者控制沖動行為。

（六） 藥物控制：護理人員應及時執行醫生的醫囑，早期、適量用藥，可盡早控制患者的臨床癥狀，減少其沖動行為的發作。發藥時，護士將藥物發至患者手中，看著患者服下，并檢查其指縫、藥杯及口內，觀察是否有丟藥、藏藥的現象或返回病房、廁所催吐，一定要保證藥物進肚。

（七） 營造氛圍：指導康復期的患者對同病室病友進行關心、幫助。鼓勵患者適當地參加工娛療活動，多和其他病友交流，轉移其注意力，和其他病友產生共鳴，能夠安心住院。隨機應變。

（八） 控制局面：當患者發生暴力行為時，護士應具備高度的預測能力，并能隨機應變，避免與其發生正面接觸，迅速安排其他患者離開現場，以確保其他患者的安全[3]。①護理人員必須用平靜、平和的聲音和語氣與患者交流，取得患者的信任，其他人員可趁患者注意力轉移后，繞到患者身后，乘其不備將其制服。注意，在這個過程中，不要傷及患者，也不要被患者所傷。②防護約束：將患者的保護性的約束于床時，應用干燥寬布帶，內襯襯墊，注重松緊適宜，使肢體處于功能位置，并經常查看保護部位皮膚情況和肢端血運檢查。患者被約束后，要加強監護，立即清除患者身上的危險物品，并注意防止其他患者攻擊被約束者，并嚴格交接班，如經治療安靜下來表示合作即可解除約束，嚴禁用約束對不合作患者進行懲罰。

參考文獻

[1]李凌江精神科護理學[M]第2版北京：人民衛生出版社2002：62，61，

[2]楊權.精神障礙患者的暴力行為J.臨床精神醫學雜志，1993，3（2）：113

[3]傅容英，蘇賽珠.住院精神病人攻擊行為的預測與護理對策J.四川精神衛生，1998，11（2）：136.3