重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

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【摘要】目的分析、探討、總結(jié)重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法對(duì)2013年5月-2014年5月收治20例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果氣管切開術(shù)后重癥顱腦損傷患者中安全渡過急性期14例，最終拔出氣管套管；并發(fā)肺部感染死亡1例；另外轉(zhuǎn)院醫(yī)治5例。結(jié)論對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和科學(xué)的護(hù)理，防止肺部感染及其他并發(fā)癥，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；氣管切開術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0408-01

重度顱腦損傷患者是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)出血等，多呈不同程度昏迷狀態(tài)，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)（6h以上），伴有生命體征改變，咳嗽、吞咽反射均減弱或消失，患者的呼吸道分泌物不能自主排出。重度顱腦損傷患者一般都是創(chuàng)傷嚴(yán)重，救治處理較為困難，因此及時(shí)的氣管切開是搶救患者的重要措施之一，肺部感染是造成重度顱腦外傷患者死亡的重要誘因之一，嚴(yán)重影響患者的生命體征安全。重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的主要原因有氣管切開，昏迷時(shí)間超過7天，顱腦手術(shù)，誤吸嘔吐物等因素，因此，加強(qiáng)氣管切開術(shù)后的護(hù)理就顯的非常重要。回顧我科2013年5月-2014年5月間共收治氣管切開20例患者的臨床資料，總結(jié)重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

我科2013年5月—2014年5月共收治氣管切開病人20例，其中男性12例，女性8例，年齡在38歲—87歲之間，平均年齡49歲。交通事故傷14例，墜落傷3例，打擊傷3例；行開顱手術(shù)16例。入院3—5天后都行氣管切開術(shù)。

1.2 結(jié)果

20例行氣管切開術(shù)患者中安全渡過急性期14例，最終拔出氣管套管；并發(fā)肺部感染死亡1例；另外轉(zhuǎn)院醫(yī)治5例。

2護(hù)理

2.1病情觀察

全面了解患者病情，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)改變及缺氧情況，注意有無(wú)皮下氣腫、有無(wú)套管移位、脫管，有無(wú)術(shù)后出血等，注意痰液的性質(zhì)、顏色、量，患者的咳痰能力，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并及時(shí)采集標(biāo)本做好痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能及血?dú)夥治觯瑸榕R床治療提供及時(shí)可靠依據(jù)。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1環(huán)境管理

置患者于單人房間，保持病室安靜、清潔。保持室溫在18-20℃，相對(duì)濕度控制在70%以上。紫外線空氣消毒1-2次/d，通風(fēng)2-3次/d，20-30分鐘/次。嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度。

2.2.2氣管套管的護(hù)理

氣管內(nèi)套管清洗、消毒3次/d，注意無(wú)菌操作。外套管應(yīng)固定妥善，松緊適宜，隨時(shí)調(diào)整，隨時(shí)觀察氣管套管的氣囊是否漏氣，以防止脫出或壓迫頸部血管及損傷皮膚。

2.2.3口腔護(hù)理

用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，著重清潔牙齒、舌苔、上鄂面，預(yù)防口腔感染、肺部感染。

2.2.4皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔，用溫水擦身，1次/d，促進(jìn)血液循環(huán)。溫水擦洗會(huì)陰部，及時(shí)清理排泄物。臥氣墊床以防壓瘡。

2.2.5尿管護(hù)理

昏迷患者留置導(dǎo)尿管，每日用0.5%碘伏消毒會(huì)陰部及尿道口，定期更換尿袋，間歇性?shī)A閉尿管，鍛煉膀胱功能，謹(jǐn)防各管道脫出及并發(fā)癥發(fā)生。

2.3飲食護(hù)理

應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，使患者能及早的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能、促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收。對(duì)于3天后仍未清醒者，應(yīng)用胃管進(jìn)行鼻飼，每2h鼻飼1次，6-7次/d，緩慢注入，溫度要適宜（38℃-40℃），在鼻飼前半小時(shí)，應(yīng)該將患者床頭抬高50度，鼻飼后保持體位約1h后，應(yīng)用輕柔的動(dòng)作幫助患者翻身，預(yù)防胃液反流。

2.4體位護(hù)理

行氣管切開術(shù)后24-48h去枕平臥位為好，不宜過多更換體位，不宜頭部過多后仰，以免發(fā)生脫管或角度變動(dòng)太大，壓迫并損傷氣管內(nèi)壁。床頭抬高15-30度，以利于改善通氣，增加組織供氧，改善缺氧癥狀。長(zhǎng)期臥床者翻身叩背，1次/2h，促使痰液排出。翻身時(shí)要防止氣管套管移位，套管末端壓迫氣管內(nèi)壁，造成氣道損傷，影響通氣而窒息[1]。

2.5氣道濕化護(hù)理

我科采用持續(xù)加溫濕化氧療進(jìn)行氣道濕化，即以加溫加濕器為中心，用呼吸管道一頭連接氧氣流量表，一頭連接文丘里吸氧面罩，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)加溫氣道濕化。根據(jù)文丘里原理，通過文丘里孔的大小，調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度，通過氧氣流量調(diào)節(jié)產(chǎn)生氣體流量的大小，產(chǎn)生的氣流再通過加溫濕化器，使吸入氣體達(dá)到36℃的飽和濕度，符合人體生理特點(diǎn)，加濕罐里加無(wú)菌蒸餾水，氧流量3-10L/min，保證氣道的充分濕化。

2.6吸痰護(hù)理

對(duì)氣管切開患者進(jìn)行有效吸痰是保持呼吸道通暢最重要措施。有效吸痰可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，從而改善肺通氣和換氣功能，減少肺部感染，提高患者的呼吸道護(hù)理質(zhì)量。吸痰時(shí)必須遵守嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)。吸痰管應(yīng)選用軟質(zhì)，圓頭的硅膠管，吸痰管的外徑應(yīng)不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2。吸痰管要求每次1管，用具專人專用，每天更換吸痰用生理鹽水液，口鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管要嚴(yán)格區(qū)分開，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，壓力保持在0.04-0.053MPa，每次不超過15s。吸痰的次數(shù)應(yīng)根據(jù)病情、痰鳴音的多少或劇烈咳嗽程度而定。吸痰指征：（1）凡呼吸時(shí)套管內(nèi)傳出響聲，表示套管和氣管內(nèi)有不易咳出的分泌物，需吸痰，（2）當(dāng)病人咳嗽或呼吸抑制時(shí)，聽診有濕羅音，通氣機(jī)壓力升高，氧飽和度突然下降時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。

2.7拔管護(hù)理

患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，能自行咳痰，血氧飽和度維持在正常水平時(shí)可試行堵管。先堵管24-48小時(shí)，患者無(wú)呼吸困難及其他不適，次日可行拔管，用蝶形膠布把創(chuàng)緣拉攏。創(chuàng)口愈合前，需嚴(yán)密觀察患者呼吸情況。

2.8康復(fù)護(hù)理

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急癥，顱腦損傷患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能等功能障礙，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響到患者早日康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。近年來國(guó)內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入的研究探討，大多數(shù)學(xué)者早期護(hù)理干預(yù)有利于受損的神經(jīng)元的生長(zhǎng)功能的改善和恢復(fù)，在創(chuàng)傷性顱腦損傷的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面中具有積極的改善作用[3-4]。護(hù)理人員應(yīng)與患者（清醒患者）做好良好的溝通，調(diào)動(dòng)其健康保健的積極性，向其傳輸早期康復(fù)的護(hù)理理念。早期護(hù)理康復(fù)根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)進(jìn)行，如主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良姿位、床上訓(xùn)練、促醒訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。

3討論

氣管切開是搶救重型顱腦損傷患者的一項(xiàng)重要的急救措施。氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾和咳嗽功能消失、防御功能減弱，病原菌易侵入支氣管和肺部，因而也是造成重度顱腦損傷外傷患者出現(xiàn)肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。故精心細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理尤為重要。早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面中具有積極的改善作用，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)在各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定、患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化后的48h之內(nèi)進(jìn)行[5]，對(duì)于降低重型顱腦損傷患者的病死率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有極為重要的臨床意義[6]。

參考文獻(xiàn)

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