骨關節置換的護理經驗及體會

馮敏

【摘要】目的：總結骨關節置換的護理經驗及體會。方法：收集我院收治的60例骨關節炎患者為研究對象，所有患者均采用人工全膝關節置換術治療，回顧性分析患者圍手術期的護理情況。結果：經過0.5-3年時間隨訪，本組患者膝關節功能恢復優良率達到100%，其中優者47例，良者13例。并未出現假體松動、前后向不穩等并發癥。結論：骨關節炎患者采用人工全膝關節置換術治療的臨床效果良好，加強圍手術期護理，可有效提高手術治療效果，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】骨關節炎；人工全膝關節置換術；護理體會

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0410-01

骨關節炎主要是由于膝關節增生所致，對于患者的身心健康有嚴重的影響。近年來隨著關節手術水平的不斷提高，以及醫療科技的不斷創新與發展，在很大程度上也提高了人工全膝關節置換術（TKA）的臨床療效。目前，TKA已經成為臨床治療多種膝關節疾病的重要方法，可有效緩解患者的疼痛不適感，糾正關節畸形，提高患者的關節功能，大大改善了患者的生活質量[1]。精心的護理措施是提高手術治療效果，降低術后并發癥的重要措施，為總結有效的護理辦法，本文對我院收治的60例進行TKA治療的骨關節炎患者的臨床護理資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年7月-2014年7月收治的60例骨關節炎患者為研究對象，所有患者均采用TKA手術治療。本組患者中男35例，女25例；患者年齡最小48歲，最大73歲，平均（57.4±7.3）歲。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理。術前，護理人員應多與患者主動進行交流、溝通，了解、掌握患者的思想動態，及時疏導患者的不良心理。同時，護理人員應向患者詳細講解關于骨關節置換的相關知識，使患者大致了解手術的方法、手術過程以及可能會出現的并發癥，使患者做好心理準備。指導患者一些注意事項，正確的配合手術治療。其次，應多向患者講解一些臨床治療成功的病例，或者邀請一些恢復良好的患者到現場進行現身說法，這樣有利于增強患者戰勝疾病的自信心。

1.2.1.2術前準備。術前1d，應指導患者洗澡，用75%乙醇對術野進行消毒，次日清晨應對術野進行再次消毒。同時，應指導患者多吃一些富含維生素、熱量高、高蛋白食物，增強營養。其次，患者病房內應用紫外線進行消毒，鋪無菌床單。

1.2.2術后護理

1.2.2.1體位護理。術后應協助患者擺放舒適的體位，為了防止出現下肢深靜脈血栓，應建議患者在患肢上穿彈力襪，并且適當將患肢抬高20°-30°左右，使其比心臟的水平略高，有利于促進血液回流。

1.2.2.2病情觀察。10d內應持續測量患者的體溫。同時應密切觀察患者患肢末梢血的甲床色澤變化、足背動脈搏動等情況，避免出現栓塞、血栓形成等嚴重并發癥。其次，應密切觀察引流管是否出現脫落、彎曲變形、受壓等情況，每天定時擠捏引流管，確保其暢通性。密切觀察引流液的量、性質以及顏色，并且做好詳細的記錄，若在短時間內引流液量較多，且顏色鮮紅，應立即告知醫生處理。另外，應密切觀察患者的切口情況，觀察切口是否出現發熱、紅腫、疼痛等癥狀，若觀察到患者切口部位出現明顯紅腫，或者突發高熱、寒戰等癥狀，應立即通知醫生處理。

1.2.2.3飲食護理。術后應指導患者多吃一些富含粗纖維、易消化、高蛋白、富含營養的流質或者半流質食物，注意少吃多餐，切記不可暴飲暴食，囑咐患者不能吃油炸、辛辣等刺激性食物。

1.2.2.4患肢功能鍛煉。術后應抬高患者的患肢，協助患者伸直膝關節，以防患肢出現屈曲攣縮癥狀，同時應避免患肢向外旋，以及患肢足跟部受壓，導致下肢血液循環不暢而發生深靜脈血栓。同時，應指導患者在床上進行患肢股四頭肌等長收縮訓練。在術后第3d-14d，可指導患者進行患肢肌力恢復訓練以及關節活動度訓練，每次運動0.5-1h左右，在訓練過程中應嚴格遵循從小到大、由少到多的循序漸進原則，運動強度、運動量應在患者可耐受范圍內。在術后恢復期，應囑咐患者多注意休息。在術后3-5d后，應鼓勵患者盡早下床活動，但是需要注意患肢不可負重。

1.2.2.5出院指導。出院時，應囑咐患者出院后繼續進行練習，訓練獨立行走能力，切忌不可做跳躍運動，或者行走中突然旋轉。并且囑咐患者定期回醫院復診。

1.3療效判定標準

按照美國紐約特種外科醫院（HSS）對于膝關節置換術的療效評價標準[2]，滿分100分，評價項目包括關節穩定性、屈曲畸形、活動范圍、功能、疼痛、肌力等。>85分：優。60-85分：良。<60分：差。

1.4統計學處理

選用軟件SPSS11.0對數據進行統計學處理，計量數據用（X±S）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

經0.5-3年時間隨訪，本組患者膝關節功能恢復優良率達到100%，其中優者47例，良者13例。并未出現假體松動、前后向不穩等并發癥。具體如下表1所示。

3.討論

人工全膝關節置換術是臨床治療骨關節炎的重要手段，臨床效果良好。但是很多學者經臨床實踐研究表明[3]，術后患者仍然容易出現下肢深靜脈血栓、切口皮下脂肪液化、假體松動、深部感染等并發癥，因此提出應加強患者圍術期的護理工作。本組研究表明，經過0.5-3年時間隨訪，患者膝關節優良率達到100%，和呂維潔等[4]研究報道基本一致。因此，做好骨關節置換術期間的護理工作尤為重要。在術前應做好心理護理，調整患者的心態，并且應做好術前準備工作，確保順利完成手術。術后應注意觀察病情，及早指導患者進行功能康復訓練，積極預防并發癥。

骨關節炎患者采用人工全膝關節置換術治療的臨床效果良好，加強圍手術期護理，可有效提高手術治療效果，降低并發癥發生率，值得推廣。

參考文獻

[1]謝九俊.骨關節炎患者膝關節置換術圍手術期的護理體會[J].實用醫技雜志，2011，18（3）：330-331.

[2]韓書環，馬巧靈.類風濕關節炎雙膝關節置換術患者的護理[J].中國社區醫師，2010，14（3）：299-300.

[3]趙玫，李玉紅，于波，等.人工全膝關節置換術15例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（14）：3421-3422.

[4]呂維潔.24例人工全膝關節置換術的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2013，44（6）：521-522.