肝膽外科病房深部真菌感染臨床分析及護理干預

張璐 馮曉東

【摘要】目的總結肝膽外科病房深部真菌感染的護理對策。方法選取48例肝膽外科手術患者作為研究對象，取患者唾液、糞便以及尿液等流體液進行真菌培養和試驗，并針對患者感染情況采取相應的治療方案和護理措施。結果48例患者培養出56株病原菌，其中念珠菌占總菌數的85%以上。41例患者經過治療和護理后，癥狀有所好轉，4例患者治療無效死亡。結論采取科學合理的護理措施和治療手段有利于預防深部真菌的感染。

【關鍵詞】肝膽外科病房；真菌感染；護理

【中圖分類號】R472.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0415-01

深部真菌在肝膽外科病房中是常見的細菌感染種類，由深部真菌感染引發的死亡例數每年都在不斷增加[1]。因此針對肝膽外科病房深部真菌感染的臨床特點進行分析，采取合理的護理措施，預防感染的發生具有重要的臨床價值[2]。本科室選取2012年1月至2012年12月來我院就診48例的肝膽外科患者作為研究對象，采取了一系列科學的護理措施，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究48例研究對象，男25例，女23例，年齡32-80歲，平均年齡（48±2.6）歲。其中肝膽胰腺惡性腫瘤10例、肝內外膽管結石7例、急性重癥胰腺炎18例、肝膿腫13例。

1.2方法

取患者血、體液、糞便以及尿等進行菌株培養和藥敏試驗。當患者確診為深部真菌感染后，調整臨床用藥，并采取一系列護理措施進行治療。

1.3統計學分析

本文所有數據使用SPSS15.0統計學軟件進行分析，P<0.05時為有統計學意義。

2.結果

2.1真菌培養結果

48例患者總共培養出56株真菌，其中主要包括白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌等，詳見表1。

。

3.討論

3.1深部真菌臨床分析

深部真菌常發生于外科手術中，由于肝膽外科技術以及危重患者數量的不斷增多，使得術后接受免疫治療的人群不斷增加，這也就使得深部真菌感染的概率不斷增加[3]的原因。導致深部真菌感染發生的真菌主要包括念珠菌和曲霉菌等，其中念珠菌占真菌的85%以上，這是因為念珠菌可以在腸道等部位定植，因此容易破壞人的免疫力增加感染的機會，同時提高患者的耐藥性，導致死亡比例不斷升高[4]。同時本次研究發現容易發生感染的基礎疾病是重癥胰腺炎和肝膽胰腺惡性腫瘤，這是因為急性重癥胰腺炎患者腸麻痹時間較長、需要服用大量的抗生素，患者的年齡過高導致抵抗力下降、T細胞增殖能力較低，從而容易發生深部真菌感染[5]。

我院本次研究選取48例肝膽外科患者作為研究對象，共培養出56株病原菌。研究發現引發深部真菌感染與抗生素的使用具有較大的關系[6]。本次研究中使用兩種抗生藥物治療發生感染的患者為8例，感染率為16.67%，使用三種抗生藥物進行治療發生感染的患者為13例，感染率為27.08%，使用四種以上抗生藥物進行治療發生感染的患者為23例，感染率為47.92%。這說明過多使用抗生素進行治療會破換了患者機體的平衡，導致致病菌的增加，發生深部真菌感染。另外患者較長時間使用皮質類固醇激素同樣會降低患者的抵抗力，從而減弱吞噬細胞的能力，降低患者的免疫力，增加感染[7]。

3.2護理干預措施

本次研究針對出現研究對象采取了以下護理措施進行干預，鞏固了治療效果，具體措施主要包括以下幾點。

3.2.1堅持適當使用抗生素原則

在治療過程中醫生科學合理的掌握患者使用抗生素的藥量，在抗生素的選擇上要依據副作用小、效果強的原則選藥。對于肝功能較差以及年齡較高的患者，選用副作用小的抗生素進行治療，同時嚴密觀察患者血、尿等指標的變化，合理調整抗生素的使用。

3.2.2提高護理質量

護理人員應該重視肝膽外科患者的護理，加強基礎護理，在護理過程中堅持無菌操作，減少發生感染的幾率。同時護理人員還應與患者建立良好的護患關系，給予患者家人般的關懷，在護理過程中認真負責。為了減少深部真菌的感染應該加強對患者口腔以及呼吸道的護理，幫助患者翻身、拍背等，促進患者排出痰液，從而增加呼吸道的通暢性。及時對患者的導流管進行清潔和消毒，并查看患者穿刺處是否出現異常癥狀，一旦發生異常應及時向醫生反饋，并采取合理的措施，降低深部真菌感染的概率。

3.2.3提高患者機體抵抗力

提高患者抵抗力有利于增加患者對致病性病菌的抵抗力，因此在患者日常飲食中應該給予高蛋白和纖維的食物，改善患者營養，護理人員應該做好與家屬溝通工作，叮囑家屬做好患者護理工作，與患者一起戰勝疾病。

總之，深部真菌極易發生在肝膽外科病房中，因此醫務人員應該根據感染發生的原因采取適當的措施，提高治療和護理質量，幫助患者減少感染，促進患者更好的恢復。

參考文獻

[1]楊亞梅，郝芳，童曉琴.肝膽外科病房深部真菌感染臨床分析及護理干預[J].護理研究.2011（18）：105-107.

[2]潘秀玲，李小華.惡性血液病患者深部真菌感染臨床分析及護理干預[J].醫學信息（中旬刊）.2011（07）：45-47.

[3]范雋倩，金紅.高齡患者行人工全髖關節置換術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志.2012（19）：223-225.

[4]肖冬英，陳榮，姜應梅.護理干預對降低PICC靜脈炎的效果分析[J].護士進修雜志.2012（10）：203-205.

[5]應靈妹.中心靜脈置管非并發癥意外拔管的原因分析及護理干預[J].浙江中醫藥大學學報.2012（03）：231-232.

[6]李東會，陳秀玲，羅利英.中心靜脈置管處血栓形成的分析及護理干預[J].內蒙古中醫藥.2010（22）：654-655.

[7]沈定玉，陶利群，吳敏.護理干預對經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管成功率的影響[J].全科護理.2011（09）：352-355.