蛛網膜下腔出血的預防與護理

吳芳

【摘要】目的：探討護理干預對于蛛網膜下腔出血的意義。方法：選取2008年6月～2014年9月我院收治的所有原發性蛛網膜下隙出血患者30例的臨床資料，分為觀察組和對照組，對照組進行常規的護理和治療，觀察組患者在住院期間進行全面系統的護理干預通，比較兩組治療效果。結果：觀察組的患者相比較對照組的患者治愈率明顯提高，生活質量提高。結論：對蛛網膜下腔出血患者實施護理干預可以提高治愈率，降低復發率以及病死率。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血；護理干預；治愈率

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0423-01

蛛網膜下隙出血是腦血管破裂后，血液流入蛛網膜下隙，引起的一種臨床綜合征。蛛網膜下隙出血占腦卒中的10%左右。好發于青壯年。臨床上通常將蛛網膜下隙出血分為自發性與外傷性兩類。自發性又分為原發性和繼發性兩種。由于腦表面血管破裂血液直接流入蛛網膜下隙者，稱為原發性蛛網膜下隙出血。由于腦實質出血，血液穿破腦組織而流入蛛網膜下隙者，稱為繼發性蛛網膜下隙出血。以下主要介紹原發性蛛網膜下隙出血。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院從2008年6月到2014年9月所有原發性蛛網膜下隙出血患者30例，均為首發病，男18例，女12例。最小30歲，最大80歲。平均48.2歲，所有患者經過頭顱CT和腰穿證實為蛛網膜下隙出血，患者隨機分為觀察組20例，對照組10例。兩組無統計學差異，有可比性。

1.2方法兩組均給予藥物治療，對照組按照傳統的護理對患者進行護理，觀察組則采取護理干預。

2護理

2.1急性疼痛

2.1.1休息與飲食護理絕對臥床休息4～6周，床頭抬高15°～30°；臥床期間禁止起坐、沐浴、如廁及其他下床活動，協助病人完成一切日常活動；限制探視，保持病室的安靜、舒適，避免聲、光刺激，治療護理活動也應集中進行，避免頻繁接觸和打擾病人休息[1]；給予營養支持，開始以流質飲食為主，逐漸改為半流質；病人有意識障礙、嘔吐不止時，暫禁食。如經治療護理1個月左右，病人癥狀好轉、經頭顱CT檢查證實血液基本吸收或經DSA檢查沒有發現顱內血管病變者，可遵醫囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當活動。

2.1.2用藥護理遵醫囑應用降顱內壓藥物：使用甘露醇、呋塞米等藥物快速靜脈滴注，必要時記錄24小時尿量。使用方法、注意事項、不良反應見“腦出血的護理”。遵醫囑應用抗纖溶藥物：抑制纖維溶解酶形成，推遲血塊溶解和防止再出血。常用藥物有氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶（立止血，batroxobin，reptilase）和維生素K3（vitaminK3）等[2]。遵醫囑應用鈣通道阻滯劑：能降低細胞內Ca2+水平的藥物均能擴張血管，解除蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣，防止腦缺血。常用藥物有尼莫地平（nimodipine）注射液，10mg，6小時內緩慢靜脈滴注，共7～14天，密切觀察血壓、心率的變化。或口服尼莫地平片40～60mg，4～6次/天，持續3周。遵醫囑給予止痛、鎮靜藥物，遵醫囑應用腦脊液置換療法（腰椎穿刺緩慢放出血性腦脊液10～20ml，2次/周）。密切觀察病人頭痛情況、意識狀態、呼吸、心率、心律、脈搏、瞳孔變化、神經體征等，及時發現病情變化。

2.2恐懼護理目標：病人情緒穩定，積極配合治療和護理。護理措施：指導病人了解疾病的發病過程與預后，以及DSA檢查的目的與安全性等相關知識。告知病人頭痛的原因，隨著出血停止、血腫吸收，頭痛會逐漸緩解；DSA檢查是明確病因的一項比較安全的檢查措施，指導病人消除緊張、恐懼、焦慮心理，增強戰勝疾病的信心，配合治療和檢查；家屬應關心、體貼病人，為其創造良好的休養環境，督促盡早檢查和手術，發現再出血征象及時就診。

2.3潛在并發癥再出血。護理目標：病人不發生再出血，或發生后得到及時處理。護理措施：應對病情進行觀察；蛛網膜下腔出血再發率較高，以5～11天為高峰，顱內動脈瘤初次出血后24小時內再出血率最高。嚴密監測病人在病情好轉后，有無突然再次出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙加重、抽搐發作等，觀察病人的意識狀態和生命征，檢查腦膜刺激征是否陽性。一旦發現病人突然再次出現劇烈頭痛、血壓急劇升高、腦膜刺激征陽性等表現，應及時報告醫生。配合處理：遵醫囑應用降顱內壓藥物和止血藥。指導病人絕對臥床休息，協助病人完成一切日常活動；限制探視，保持病室的安靜、舒適，避免聲、光刺激；病人有意識障礙、嘔吐不止時，暫禁食；治療護理活動應集中進行[3]。

2.4知識缺乏護理目標：病人能說出本病的預防保健知識。護理措施：告知病人本病的相關知識，向病人解釋頭痛的原因，強調絕對臥床休息、情緒穩定的重要性，指導病人合理休息，積極配合各項檢查及治療。告知病人及家屬容易導致再出血的各種誘因，指導病人與醫護人員密切配合，避免劇烈運動、用力排便、情緒激動、劇烈咳嗽、噴嚏和勞累等使血壓及顱內壓增高的誘因；保持大便通暢，如便秘時給予緩瀉劑或開塞露，血壓過高時遵醫囑降壓，病人煩躁時給予鎮靜處理等；生活有規律，合理飲食，多吃維生素豐富的食物，保持穩定的情緒；育齡期女性，在SAH發病后1～2年內避免妊娠和分娩。告知病人應避免誘因，定期復查，指導病人及家屬如發現再次劇烈頭痛、嘔吐、血壓急劇升高、意識障礙等再出血征象應及時就診。

3健康指導

向病人家屬介紹本病基本知識，使其對本病病因有所了解，知道蛛網膜下隙出血死亡率較高的主要原因是易復發、易再出血。病人能夠高度重視本病，但又不過分緊張，能配合治療護理，能進行自我觀察，發現頭暈、頭痛等病情變化，能及時就診。要特別注意指導病人避免劇烈運動、用力、打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動、飲酒等再出血的誘因。保持大便通暢，女病人患病后1～2年內避免妊娠及分娩。督促有條件的病人盡早進行手術，從根本上防止再出血。

參考文獻

[1]史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2000：649.

[2]宋光云.自發性蛛網膜下腔出血再出血的預防護理[J].河南實用神經疾病雜志，2002，5（2）∶88

[3]薛相芝.蛛網膜下腔出血的護理體會.實用醫技雜志，2008，15：4481-4482.