急性一氧化碳中毒的護(hù)理

馬著云

【摘要】目的：主要對(duì)急性一氧化碳中毒患者的最佳護(hù)理方式。方法：對(duì)某醫(yī)院中2013年6月至20143月中出現(xiàn)的60例一氧化碳中毒的患者進(jìn)行治療和護(hù)理，采取科學(xué)和合理的護(hù)理方式。結(jié)果：在這60例患者中，有30例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后痊愈出院，平均治療時(shí)間為3天，另外有16例患者屬于中度中毒，經(jīng)過(guò)7天治愈；除此之外在14例重度中毒患者中有9例較為特殊，出現(xiàn)了并發(fā)癥的現(xiàn)象。另外，有1例患者由于中毒較深死亡。結(jié)論：對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要采用及時(shí)、有序的方式來(lái)進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳；中毒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0429-01

一氧化碳?xì)怏w無(wú)色無(wú)味，但是在空氣中的含量不是很高，如果進(jìn)入人體的含量超過(guò)0.01%，就有中毒的危險(xiǎn)。在日常生活中，中毒現(xiàn)象主要為生產(chǎn)性中毒，例如煉焦、煉鋼、煉鐵等等。如果在進(jìn)行這些活動(dòng)的過(guò)程中，沒(méi)有進(jìn)行通風(fēng)處理或者是工作人員的防護(hù)不周到就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒現(xiàn)象。另外，煤氣管道出現(xiàn)泄漏的現(xiàn)象都會(huì)引起一氧化碳的中毒問(wèn)題。主要是造成人體的缺氧現(xiàn)象或者是神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損問(wèn)題突出。

1、資料與方法

1.1一般資料

從本次試驗(yàn)中可以看出，這60例患者中，年齡由14歲-69歲不等，但是平均年齡在40歲左右。從患者中毒的方式上可以看出，生活性中毒的人數(shù)主要為56，生產(chǎn)性中毒的人數(shù)為4例，其中中毒患者中男性為40例，女性為20例。而且，一氧化碳中毒的情況不同，分為輕度、中度和重度中毒。在對(duì)資料進(jìn)行分析的過(guò)程中，需要對(duì)中毒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，其中，輕度中毒主要是血液中碳氧血紅蛋白濃度為此在10-30%，患者可能出現(xiàn)輕微的頭痛，眼花和頭暈的現(xiàn)象。另外，可能伴有惡心嘔吐或者是四肢無(wú)力的癥狀。如果能夠及時(shí)地吸入新鮮的空氣就可以減輕中毒的現(xiàn)象。中度中毒主要是血液中的碳氧血紅蛋白的含量主要是30-50%，主要表現(xiàn)為呼吸急促，脈搏跳動(dòng)加快而且存在著嗜睡的問(wèn)題。這時(shí)如果能夠及時(shí)吸氧，可以有效地緩解，并不會(huì)出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。重度中毒就是血紅蛋白的含量超過(guò)了50%，患者出現(xiàn)了腦水腫或者是長(zhǎng)期昏迷不醒的現(xiàn)象。嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)肌肉壞死或者是皮膚紅斑的現(xiàn)象，另外也會(huì)伴隨著輕度的水泡問(wèn)題，很可能出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題。

1.2治療方法

對(duì)于一氧化碳中毒的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行及時(shí)的治療是至關(guān)重要的。需要采取切實(shí)可行的治療原則，要讓患者首先脫離中毒的環(huán)境，及時(shí)供氧，這樣主要是為了防止腦水腫或者是改善腦組織代謝，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，對(duì)于不同程度的中毒患者需要采取不同的措施，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)了腦水腫的問(wèn)題需要注入濃度為20%的甘露醇，從靜脈快速滴入。這種藥物的主要作用就是降低顱內(nèi)壓。如果患者出現(xiàn)了頻繁的抽搐現(xiàn)象就需要選擇西泮注入，可以在一定的時(shí)間內(nèi)根據(jù)病情的變化來(lái)進(jìn)行重復(fù)使用。當(dāng)然，同樣一氧化碳的中毒現(xiàn)象，但是原因不同，癥狀也不同，因此需要采用不同的治療方式。

1.3護(hù)理方法

1.3.1病情觀察

在入院觀察的過(guò)程中，首先要對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行觀察，主要觀察瞳孔的大小，然后適當(dāng)?shù)貙⒁后w滴入患者的眼內(nèi)，主要是為了防止腦水腫問(wèn)題。要建立靜脈通絡(luò)，防止諸如液體出現(xiàn)外滲的問(wèn)題。另外，還要觀察患者的體溫變化情況以及呼吸問(wèn)題。要將觀察到的內(nèi)容進(jìn)行記錄，盡量保證患者呼吸的頻率達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。有條件的情況下需要建立人工氣道，要對(duì)呼吸道中的分泌物和嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清理。如果出現(xiàn)了心律不齊的問(wèn)題需要及時(shí)處理。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于一氧化碳中毒患者的護(hù)理來(lái)說(shuō)就有一定的特殊性，要對(duì)病房加強(qiáng)通風(fēng)處理，在重度患者恢復(fù)生命體征之后要保證其處于通暢的空氣中。如果患者還沒(méi)有蘇醒，要保證其身體不受壓迫，護(hù)理人員要經(jīng)?；顒?dòng)其身體，保證其處于放松的狀態(tài)。護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的中毒的程度來(lái)對(duì)其進(jìn)行按摩處理。一般情況下，中毒患者的口腔不需要進(jìn)行清理，因此，需要用生理鹽水來(lái)進(jìn)行清洗。有些患者會(huì)處于昏迷狀態(tài)，對(duì)留置尿管的患者每天沖洗膀胱1～2次，每周更換尿管1次，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染，并注意尿量觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡。

1.3.3高壓氧的護(hù)理

做好進(jìn)艙前的安全檢查，不能穿易產(chǎn)生靜電的衣服入艙，嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙，教授患者吸氧面罩的佩戴方法。指導(dǎo)患者進(jìn)行咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，必要時(shí)可帶水進(jìn)艙，喝水調(diào)壓。囑患者進(jìn)艙前不宜吃得太飽，并排盡大小便，避免胃腸減壓時(shí)出現(xiàn)便意及腹瀉。對(duì)于急重癥患者，應(yīng)積極準(zhǔn)備好急救措施，避免患者發(fā)生危險(xiǎn)。患者加壓治療時(shí)，密切觀察患者心率、呼吸、瞳孔及是否出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。加壓速度不宜過(guò)快，減壓速度要平緩，指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸。

1.3.4針對(duì)遲發(fā)性腦病的護(hù)理

急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷患者清醒后，經(jīng)歷一段假愈期突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀即為遲發(fā)性腦病。其臨床表現(xiàn)一般為：①精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱：發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍、哭笑無(wú)常、定向力差；②錐體外系功能障礙：震顫麻痹；③錐體束神經(jīng)損害：偏癱；④大腦皮層局限性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇；周?chē)窠?jīng)損害：癱瘓。

1.3.5心理護(hù)理

心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中必不可少的重要步驟，它配臺(tái)藥物治療及手術(shù)治療可增強(qiáng)治療效果，有時(shí)甚至超過(guò)治療預(yù)期。由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，特別是患者對(duì)疾病了解不全面，存在著恐懼和逃避心理，此時(shí)應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制，治療方法，治療費(fèi)用，治療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后。

2、結(jié)果

60例患者中，30例輕度患者全部痊愈，平均治療時(shí)間3d；16例中度患者全部治愈，平均治療時(shí)間7d；14例重度患者中9例出現(xiàn)出現(xiàn)并發(fā)癥，4例出現(xiàn)并發(fā)癥和嚴(yán)重后遺癥，1例死亡，平均治療時(shí)間為3周。

3、討論

一氧化碳中毒后如若治療不當(dāng)不及時(shí)，可發(fā)生一系列后發(fā)癥和后遺癥，其中遲發(fā)性腦病是最危險(xiǎn)和最重要的后發(fā)癥，可出現(xiàn)精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍、哭笑無(wú)常、定向力差，錐體外系功能障礙：震顫麻痹，錐體束神經(jīng)損害：偏癱，大腦皮層局限性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇；周?chē)窠?jīng)損害：癱瘓等一系列癥狀。因此，對(duì)急性一氧化碳中毒患者做好病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)高壓氧治療的護(hù)理，針對(duì)遲發(fā)性腦病的護(hù)理和健康教育是保證患者實(shí)現(xiàn)成功治療的關(guān)鍵。

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