改良封閉式負壓引流術在淺表慢性竇道傷口中的應用及護理

王暉

【摘要】目的：觀察評價改良封閉式負壓引流術在治療淺表慢性竇道傷口中的應用及護理的臨床療效。方法：回顧性分析我院2013年11月到2014年5月期間行改良封閉式負壓引流術治療的60例淺表慢性竇道傷口患者的臨床資料。結果：全部患者在行改良封閉式負壓引流治療后均得到良好的效果并康復出院。結論：改良封閉式負壓引流治療淺表慢性竇道傷口效果良好，能明顯縮短治療時間，減輕患者痛苦，降低病人費用，操作簡便，易于掌握，優于常規換藥治療，具有較好的臨床應用價值，值得進行廣泛推廣和應用。

【關鍵詞】改良封閉式負壓引流；淺表慢性竇道；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0437-01

慢性竇道是體表慢性感染常見的表現形式，原因多為各種手術后傷口感染，日久局部組織瘢痕形成，新肉不生，或內有異物刺激，造成日久膿水淋漓，久不收口，還可見于各種皮肉間的感染，如注射感染，乳瘺，淋巴結核等，因竇道內有較多壞死組織致久不愈合。慢性竇道局部血液循環差，且傷道內不健康肉芽組織經換藥不易徹底清除，部分病人經反復清創、引流等治療，感染灶仍遷延不愈或愈后復發，因此感到痛苦不便。封閉式負壓引流是近年來出現的一種新的創面處理技術，可通過負壓裝置接引流管達到全創面引流，使創面滲出物及時被清除[1]。我院從2013年11月到2014年5月期間采用改良封閉式負壓引流治療淺表慢性竇道傷口60例，取得滿意療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月到2014年5月期間在我院收治的淺表慢性竇道傷口患者60例，其中男性39例，女性21例，年齡介于25-70歲，平均年齡為（40.7±4.3）歲。淺表竇道深度2.5～12cm，病程1個月～半年以上。其中外傷感染性竇道22例，術后傷口愈合不良形成竇道者21例，體表膿腫竇道14例，糖尿病足竇道3例。所有病例均有抗生素治療史，4例患者伴有不規則發熱、白細胞升高，，2例患者有2次以上竇道切除或膿腫切開引流手術史。

1.2方法

（1）常規消毒周圍皮膚及創面以后，盡量清除已明確壞死的軟組織。用大量生理鹽水進行竇道的注射清洗。慢性創面刮除表層壞死組織后創面通常為滲血，壓迫止血即可。若有明顯的出血點，則須電凝止血或縫扎。（2）根據被引流區的長度、寬度、深度和形狀，修剪VSD材料。用準備好的VSD材料填充被引流區，確保VSD材料與引流創面充分接觸，不留空隙。（3）VSD材料放置好后，用半透性粘貼膜粘貼封閉整個創面，包括創緣周圍2-3cm以上的正常健康皮膚，與引流管交界處采用“系膜法”封閉。（4）將引流管接負壓源，調整負壓至-120～-150mmHg。（5）視傷口情況每天或隔天換藥，7～10d為一療程，觀察傷口創面情況，根據藥敏試驗選擇有效的抗生素，再根據創面肉芽生長情況予以繼續負壓引流或間接縫合修復創面治療。

2結果

經7～30d，平均20d的改良封閉式持續負壓吸引治療后，60例淺表慢性竇道患者均取得良好效果。有45例患者創面肉芽生長新鮮，創面清潔，傷口再上皮化，自行修復而治愈，2例患者治療過程中行清創縫合手術，有3例患者予行皮瓣轉移修補術覆蓋創面而治愈。

3討論

慢性竇道是體表慢性感染常見的表現形式，多發生于化膿性感染疾病，其發生主要有感染、創傷、傷口內異物及軟組織挫裂傷縫合后傷口內殘留有壞死組織等局部因素，因組織受損，局部組織血流障礙或缺血，組織抗感染和修復的能力減弱或喪失，病變部位明顯的纖維化和局部組織破壞及細胞增生[2]等導致傷口遷延不愈。傳統的皮片或填塞紗條等換藥引流方式系很難將竇道內的積液分泌物引流干凈，導致異物、膿液及壞死組織不能通暢引流排出，局部形成膿腫并隨膿腔內壓力增加而向周圍疏松組織間隙蔓延，也是炎癥持續、復發的原因之一。

改良封閉式負壓引流技術是對傳統外科引流技術的重大改進，隨著近些年的發展，改良封閉式負壓引流技術已經作為一種確切有效的加快創面愈合的方法而在臨床應用[3]。其與傳統的紗布包扎換藥相比，有成本低，更有效，且少有不良反應等諸多優勢[4]。目前國內外對封閉式負壓引流技術作用機制的研究認為：①擴張痙攣或閉合的毛細血管，使毛細血管口徑擴大，并提高局部毛細血管的密度，有效的改善了創面微循環[5]。②減少創面的細菌菌落數，大大降低傷口感染率，創面處于相對密閉的環境內，有效地模擬了皮膚屏障的作用，生物透性薄膜能阻止外界細菌的侵入，并且使創面處于無氧狀態，有效地抑制了G+和G-這類有氧菌的生長[6]。③使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，引流區內達“零聚積”，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收。④能增加創面創周組織中多種生長因子的表達，促進修復細胞的增殖和血管的生成，減少膠原的降解，阻止了膠原蛋白的喪失，從而加速了慢性創面的愈合。

本研究采用改良封閉式負壓引流術治療淺表慢性竇道傷口患者60例，全部患者均取得良好的效果并康復出院。說明在正確使用設備、規范操作的前提下，應用改良封閉式負壓引流術治療淺表慢性竇道傷口，配合術后積極護理，密切觀察引流物性狀、肉芽組織生長情況，可明顯地促進創面愈合，提高創面清潔度，減輕患者的痛苦，降低醫療費用，效果顯著，值得在臨床推廣應。

參考文獻

[1]陳玉娟，張麗娟，曾運鳳等.改良封閉式負壓引流術在淺表慢性竇道傷口中的應用及護理[J].吉林醫學，2013，34（6）：1158.

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