非麻醉下IVF—ET取卵術配合及護理

李玲

【摘要】：目的探討本生殖中心2013年1356例不孕不育患者采用試管嬰兒IVF-ET助孕，其取卵的術前護理、手術配合及術后護理。方法：OPU術前器械護士對于各種用物的充分準備、患者陰道準備和心理護理，術中與手術醫生默契手術配合及術后對患者的健康指導。結果：患者順利取完卵無并發癥并且成功移植。結論：器械護士熟悉取卵術步驟，術前做好充分的準備，術中密切配合，術后對患者并發癥的觀察及健康教育有助于手術的順利進行及有效提高卵子利用率。

【關鍵詞】取卵；術前準備；術中配合；術后護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0438-01

IVF-ET體外受精-胚胎移植技術（Invitrofertilizationandembryotransfer）是現代治療不孕不育的先進方法，其方法是分別將卵子和精子取出后，置于培養液內使其受精，再將胚胎移植回母體子宮內發育成胎兒的過程；其臨床主要包括控制性超排卵，取卵和胚胎移植；其中取卵-OPU（OvumPick-Up）是至關重要的環節，直接銜接體外受精培養。非麻醉下經陰道超聲引導下卵巢穿刺取卵術其操作技術簡單、超聲圖像清晰、操作無需麻醉并且手術經過時間短，其過程除了要求有嚴密的手術環境和默契的醫護配合外，更需要患者很好的配合.現將我院生殖中心2013年實施IVF-ET成功獲卵經驗及護理介紹如下：

1.一般資料

1.1取卵術就是經陰道B超超聲波引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中，置37℃的培養箱中培養。

1.2對象2013年1356個周期，年齡19～51歲，平均年齡34.0歲；不孕年限1～23年平均不孕年限6.0年，其中長方案IVF1312個周期，微刺激方案44個周期。

2.術前準備

2.1用物準備婦科檢查床（可升降）、B超機、試管加熱架、負壓吸引泵、負壓吸引器連接管、COOK16GA/35CM單腔取卵針、穿刺支架、超聲耦合劑、探頭套、一次性無菌取卵包（內含彎盤、探宮腔針、鑷子、婦科鉗、卵圓鉗、無菌紗布數塊、無菌棉球數個）、站燈、無粉無菌手套。

2.2患者準備

2.2.1取卵前與患者交談，聽取其意見和要求，了解患者的心理狀態[1]，知道患者害怕什么，有針對性的介紹取卵過程，告知手術的疼痛程度及醫療手段能夠達到減輕疼痛的程度，調節和控制患者緊張害怕情緒。當天早上家屬陪同，盡量少喝水，可以吃早餐。

2.2.2HCG日用0.9%生理鹽水沖洗陰道，檢查白帶，結果無霉菌孢子等正常。取卵前半小時將一顆雙氯芬酸鈉栓塞入肛門止痛，取卵當日做完B超后用0.5%活力碘擦洗外陰及陰道截石臥位躺于婦檢床上。

2.3物品準備手術室室溫、濕度調至適當避免患者受涼感冒，婦科檢查床調于適當高度，將無菌試管置于試管架上恒溫試管架提前半小時預熱，負壓吸引泵調至-120mmHg，調節B超機亮度、對比度、放大倍數至適當大小，啟動穿刺引導線，腳踏板置于手術醫生右腳邊適當處，備500ml0.9%NaCl溶液，無菌手套。

3.器械護士術中配合

3.1取卵開始前與實驗室相關人員核對患者姓名，經雙人核對無誤后方可進行手術。

3.1按無菌要求打開取卵包，向小燒杯中倒入0.9%生理鹽水（手術醫生再次擦洗陰道），將消毒的穿刺支架和一次性取卵針打開外包裝后放入打開的無菌包內并將其接頭與負壓吸引器的接頭相連接，。

3.2協助手術醫生沖洗手套，探頭套內擠入適量超聲耦合劑并協助醫生套上超聲探頭；用生理鹽水沖洗探頭套。

3.3關閉手術室內光源，器械護士戴無菌手套，沖洗手套外面，無菌紗布擦干手套外面沖洗液；取卵之前先用取卵針吸少量培養液沖洗管道，每個卵子取出后更換新的試管并注意觀察試管內液面的高度，防止液體滿后被倒吸；抽取另一側卵巢卵泡時需沖洗負壓管道并更換新無菌試管通知實驗室以方便記錄。裝滿卵泡液的試管立即遞給實驗室。

3.4術中可與患者交流，講一些她比較感興趣的話題，轉移注意力，減輕疼痛。取完一邊告訴患者讓其有心理準備。術中注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心律及面色，指導患者做深呼吸運動，盡量放松情緒。

3.5術畢退出陰道探頭，打開光源；用婦科鉗夾取無菌紗布按壓穿刺點至穿刺點無出血，若有出血較多者配合醫生止血。

4.術后護理

4.1術后告訴患者一共取了多少枚卵子，第二天可咨詢胚胎個數。靜臥過程中注意觀察有無腹痛、腹脹、陰道出血等情況。1/2-1h后無不適且無陰道出血方可離開手術室。回家后避免劇烈活動，日常活動如翻身、解手等動作應輕、慢、平穩，定時測量腹圍防止腹水的發生。禁止盆浴、房事、陰道沖洗避免感染。按時復查B超監測卵巢及內膜情況，保持樂觀情緒和良好心態，為后期移植作準備[2]。

4.2藥物護理

4.2.1藥物護理遵醫囑肌肉注射黃體酮60mg/天給予黃體支持[3]及服用其他藥物做好移植準備。黃體酮屬油劑不易吸收易形成硬結可以兩側交替長針頭深部肌肉注射定期用煮沸的毛巾熱敷30分鐘注意避免燙傷，可用薄土豆片局部敷用。

4.2.2預防感染術后遵醫囑預防性使用抗炎藥物，術中有穿過宮頸，穿刺囊腫術或輸卵管積水者給予頭孢抗炎治療。

4.2.3防止并發癥取卵超過20個預防性使用抗炎藥物預防感染，靜脈滴注天晴寧及服用地塞米松片，取卵超過25個除以上治療外按時服用阿司匹林，建議住院觀察。

4.3飲食護理飲食以清淡為主，忌辛辣刺激性食物，多喝牛奶多吃含蛋白質維生素高的食品如牛肉、雞蛋、雞、蝦等補充能量，多喝水、牛奶、果汁等利尿食物，勤解小便減少腹水及OHSS[4]的發生，

5小結2013年本中心共1356個周期總獲卵116950枚平均獲卵12.5枚。OPU是IVF-ET中至關重要的一部分，這項操作需要醫護工作的全面配合，術前備齊所有用物，提高手術效率；非麻醉下取卵更需要調整好患者的心態，加強醫患之間的溝通及配合，縮短手術時間；手術過程中嚴格執行查對制度準確核對患者身份。無菌操作保證卵子不被污染、不丟失和盡可能地縮短卵子在體外不利環境中暴露的時間，術前加強陰道準備術后加強營養避免感染，減少并發癥，提高成功率。

參考文獻

[1]郭萍.淺談試管嬰兒孕產婦的心理護理[J].中外健康文摘，2011，（6）.

[2]史文濱.體外授精一胚胎移植病人手術前后的護理[J].護理研究，2006，20（9C）：2494.

[3]呂愛芬.體外受精～胚胎移植病人的護理[J].護理研究，2008，22（9A）：2320-2321.

[4]周永芳，王富蘭，丘彥，曾品鴻，劉淑文.輔助生殖技術中卵巢過度刺激綜合征的預見性護理[J].西藏醫藥雜志，2003，（1）.