淺談靜脈留置針在兒科護理工作中的應用

牛越

【摘要】靜脈留置針又稱為套管針，作為頭皮針的換代產品，以其操作簡單、使用方便、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不宜穿破血管等特點，被廣泛應用于臨床。我院自從2004年底開始廣泛應用小兒靜脈留置針，在臨床使用中收到了良好的效果，現將常見問題及處理方法總結如下。

【關鍵詞】靜脈留置針；注射

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0451-01

1.1一般資料我院自2004年底用靜脈留置針401例，年齡在1個月～13歲，其中男298例，女103例。留置時間1～7d，其中1d17例（4.24%），2d31例（7.73%），3d89例（22.19%），4d133例（33.17%），5d71例（17.71%），6d43例（10.72%），7d17例（4.24%）；穿刺失敗21例（5.24%）；套管脫落44例（10.73%）；套管堵塞16例（3.99%）；局部滲漏腫脹59例（14.71%）；靜脈炎7例（1.75%）。

1.2操作方法

1.2.1小兒靜脈留置針的型號和選擇使用美國BD公司生產的靜脈留置針。根據患兒年齡，病種及血管情況選用規格為22？24GY型留置針。

1.2.2血管的選擇選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，避開關節的血管。如額靜脈、顳靜脈、手背靜脈、足背靜脈等。

1.2.3穿刺方法剔除穿刺針頭周圍10cm毛發，常規消毒針刺皮膚范圍。取出靜脈留置針，排盡頭皮式套管內空氣。除去針套，松動外套管，調整針頭斜面，繃緊皮膚，針尖保持向上，在血管上方針頭與皮膚呈15～30度進針，見回血后，降低穿刺角度5～10度再進針0.2cm。左手將針芯退出約0.5cm，再以針芯為支撐，右手順穿刺血管方向緩慢推進塑料外管至完全進入靜脈內。按住針柄，抽出針芯，松開止血帶，證實輸液通暢后連接肝素帽，覆蓋3M貼。記錄置管日期、時間及穿刺者姓名。

1.2.4留置時間一般為3～5d，此期間若發現留置部位紅腫及靜脈炎時，應立即拔掉靜脈留置針，更換穿刺部位。

2封管

封管是使留置針管腔內充滿液體，增加管腔內壓力，防止血液反流，避免堵管。由于小兒與成人不同，為了尋找安全有效的封管液，許多護理人員進行了大量的臨床研究。有報道生理鹽水代替肝素鹽水為66例患兒留置針封管最長維持16h。饒慶華等對546例應用留置針的住院患兒進行了生理鹽水與肝素液封管對比，結果用肝素液封管明顯優于生理鹽水，保留時間相對延長。認為生理鹽水雖然在一定條件下防止凝血堵管，但當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態，體內抗凝血功能減弱微循環改變時生理鹽水不足以抗凝，所以應根據病情，適當選用肝素鹽水封管，提高留置效果。

2.1方法用注射器直接封管。輸液結束時，關閉輸液器調節器，分離針頭與肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5mL，直接將注射器刺入肝素帽內，先緩慢靜推3mL封管液，然后邊推余液邊退針頭至拔針。推注速度宜慢，以減少對血管的沖擊力，同時使管腔內充滿封管液，關閉留置針。

2.2封管液的選擇及劑量封管液的濃度為50U/mL的肝素鹽水，封管液的劑量為肝素鹽水5mL。

3靜脈留置針存在的問題

3.1穿刺失敗其主要原因為：①選擇的血管太細或彎曲，導致送套管時穿破血管，本組共4例。②穿刺前未松動外套管，拔出鋼針時將外套管一起帶出，本組共3例。③見到回血后立即停止進針，此時外套管仍然在血管外，此時拔出鋼針送外套管，外套管在血管外卷曲而不能進入血管，導致失敗，共9例。④見到回血后進針過深刺破血管，共5例。

3.2套管脫落21例是由于出汗及油脂分泌過多，使3M膠貼失去黏性，患兒活動脫落；7例由于哭鬧時看護不當，患兒抓脫，以上2種情況以4個月～1歲患兒居多，且多見于頭皮靜脈置管。16例由于患兒動作頻繁，逐漸脫落，以四肢靜脈置管時出現較多。

3.3套管堵塞本組16例，原因為：①患兒本身血液處于濃縮或高凝狀態，如流腦或中毒性菌痢患兒。②因擔心推入肝素過多對患兒不利導致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不夠準確，不能保證導管內充滿封管液，回血阻塞套管。

3.4局部滲漏腫脹59例患兒，均在使用留置針3d后出現局部滲漏腫脹，患兒多有注射局部疼痛，伴輸液速度減慢。推測主要與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脫落有關。

3.5靜脈炎表現在沿患兒靜脈方向出現發紅，腫脹、疼痛、發熱。其原因與藥物、導管的刺激，無菌操作不嚴格，反復穿刺，液體的溫度等許多因素有關。

4護理措施

應選擇較粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管，如顳淺靜脈、額正中靜脈，避免選擇耳后靜脈，枕后靜脈及靠近靜脈瓣和有疤痕的靜脈。由于靜脈炎的發生率下肢明顯高于上肢，故盡量不選擇下肢靜脈。嚴格無菌技術操作，防止靜脈炎的發生，尤其是頭皮留置針更應嚴格消毒，做到三足夠：即足夠的消毒時間、消毒劑和消毒范圍。留置針固定要牢固。穿刺成功后先用無菌輸液貼敷蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針，然后用4～6條普通膠布固定針翼及肝素帽，防止反折。交代家長看護好孩子，避免因患兒觸抓或肢體過度活動使導管脫落。定時更換透明敷貼和穿刺部位，如透明敷貼出現破損、脫落，應立即更換，或視透明敷貼的污染情況（內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時更換；輸液過程中，護士應加強巡視，控制好輸液速度，觀察留置針部位皮膚情況，如發現局部有紅腫或硬結，應停止輸液，立即拔掉套管針，用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部。若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，以防栓塞發生；靜脈推注藥液時避免用力過猛，使血管內局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。如半堵塞，應先抽出血栓，再接輸液裝置；如已阻塞，應拔出套管針另行穿刺，應用藥物濃度高，刺激性強的液體時，可縮短留置時間。輸液完畢，及時、正確正壓封管，保證足夠的肝素用量，以確保12～24h再通管使用。

5討論

近年來，靜脈留置針在我院開展后也出現了一些問題，導致有的保留時間很短，沒有真正體現出它的優勢。因此，我們要在工作中不斷總結，不斷改進，從而進一步提高套管針留置成功率，減少并發癥的發生。