80例老年膝骨性關節炎外科護理

劉鳳英 李小晶

【摘要】老年膝骨性關節炎是以反復發作的關節疼痛和逐漸出現的關節活動障礙為主要表現的慢性退行性病變。其最主要的病理變化為受累關節軟骨的進行性破壞、軟骨變性及軟骨下骨質硬化等，本質為關節軟骨基質的分解代謝和合成代謝的失衡。隨著人口老齡化的發展，骨性關節炎已成為危害老年人身心健康的主要疾病，膝關節是最易受累的關節之一。

【關鍵詞】中老年膝骨性關節炎外科護理

【中圖分類號】R352【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0451-01

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年2月至2014年10月共收治老年膝骨性關節炎患者80例，男45例，女35例，年齡58-92歲，平均74歲；文盲6例，小學20例，初中30例，高中14例，大學10例。經X線攝片診斷為膝骨性關節炎。

2外科護理

2.1健康教育

入院后責任護士要及時完成入院評估，進行常規健康教育，告知病區環境，介紹規章制度、主管醫師等，使病人盡快適應住院環境，以最佳的心理狀態正確認識疾病，接受治療。因老年膝骨性關節炎的患者，由于疼痛、緊張等原因，對宣教的接受能力差，所以入院時，入院宣教要簡明扼要突出重點，并根據病人的文化程度、理解能力，運用通俗易懂的語言進行。

2.2入院評估

對老年入院患者，按照護理常規，首先是測量生命體征并更換病號服。隨后，對每一例患者進行評估，評估的部位包括足跟、踝、膝、坐骨結節、骶尾部、會陰部、肛門、肘、肩胛、耳以及其他受壓部位的皮膚。評估過程中不僅需要觀察皮膚有無損傷、損傷程度、皮膚顏色、有無發紅或紅斑、皮膚的觸覺、是否存在局部水腫或硬結等，并評估營養程度、排泄控制能力、可動性、活動性等內容并及時制定護理措施，實施護理干預。

2.3心理護理

膝骨性關節炎是老年病人受累關節疼痛明顯，活動受限，生活自理能力有不同程度的下降，并有間歇性劇痛發作，這會給病人帶來身心痛苦，而且還會使病人產生悲觀情緒，給家庭和社會帶來負擔，因此應主動與病人交談了解其心理狀態，講解本病的有關知識與疾病的發生、發展及其轉歸等。并通過健康教育，讓病人認識骨關節炎，以樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態，有利于疾病的康復。

2.4疼痛護理

2.4.1主動、耐心與病人交談，使病人盡快適應環境，增加安全感，減少恐懼和焦慮等不良心理反應以減輕疼痛。

2.4.2傾聽病人訴說，了解引起疼痛的原因、性質、部位、節律、程度。觀察病人疼痛時的反應和伴隨癥狀，病人自己對疼痛的態度。

2.4.3認真做好病因治療，藥物技術性鎮痛護理并觀察治療效果，及時調整治療護理方案。

2.4.4引導病人放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來，如放松術，催2.6并發癥護理

膝骨性關節炎是老年病人并發癥的早期預防及加強護理是病人能眠、暗示、想象等。

2.4.5轉移對疼痛的注意力，如看報紙、聊天、下棋等，條件允許時可坐輪椅或扶持到室外散步等。

2.4.6進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動，如需移動病人，應先征求病人的同意并告知如何配合，對損傷部位行撫膚護理。

2.4.7保持各關節正常功能位置。

2.4.8遵醫囑預防性使用鎮痛藥。

2.4飲食護理

注意營養平衡，多食富含膠原蛋白和鈣的食品，如牛奶、豬皮、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑，以確保骨關節代謝的正常需要。另外，經常食用生姜、大蒜、洋蔥、櫻桃、綠茶、甜椒等可有效減輕關節疼痛和腫脹。

2.5生活護理

注意外部環境的變化，病人的癥狀與氣候有明顯的關系，氣溫降低，關節的疼痛、僵硬加重，濕度升高，疼痛僵硬也隨之加劇。因此，提醒病人在氣候變化時隨時增減衣服，并居住在陽光充足，通風條件較好的環境中。

身體肥胖者，下肢和脊柱各關節要承受過大重量，妨礙關節軟骨營養，因而患此病的比率將比普通人增加一倍。因此，提醒病人避免攝入過于肥膩食物，以清淡、低脂、新鮮蔬菜、水果及富營養的食物為主。避免肥胖，以免增加關節及身體負荷。

2.6康復護理

在重癥發作期，關節出現明顯疼痛，腫脹，應以休息為主、運動為輔，而且運動應以對關節無負載或較小負載的床上運動、水中運動為主。行走時最好扶拐，以減輕關節的負擔。在緩解期應加強肌力、關節活動度練習及有氧運動，增強體質，促進關節修復、改善關節功能、延緩疾病發展。避免加大關節負載的運動，如爬山、爬樓梯等，各種運動以不引起關節疼痛、腫脹明顯加重為宜。關節鍛煉：關節鍛煉的目的在于維持關節功能。積極、適度、規律的鍛煉對于關節的生理功能至關重要，鍛煉不僅可以促進關節局部血液循環、使關節周圍的肌肉更加有力，使關節得到更強的支持，而日可以使緊張的肌肉得到放松，緩解肌肉緊張造成的疼痛。還有益維持關節的活動度，避免關節僵硬失去功能。可維持體重，避免肥胖給關節帶來額外負擔。鍛煉必須在指導下進行，以免不適當的鍛煉加重關節損傷。鍛煉時提倡全身關節鍛煉。關節鍛煉的注意事項①病人可根據自己的興趣愛好及身體狀況選擇合適的鍛練項目，如練氣功、做健身操、散步等；②疾病急性發作期不主張進行鍛煉，以休息為主；③鍛煉應循序漸進，持之以恒；④鍛煉強度以鍛煉后不引起關節疼痛加重為度；⑤鍛煉前可先熱敷關節，并作充分的準備活功，鍛煉后可冷敷。

2.7加強膝部力量鍛煉：①直腿抬高，②負重直腿抬高，③短弧負重直腿抬高膝下墊一枕，④長弧負重直腿抬高床邊90°。此外，還應加強膝關節活動范圍訓練：⑤坐床邊鍵肢下患肢；⑥臥床屈髖膝。

3物理治療

（1）上海超短波治療機立式超短波LDT.CD微熱量15分鐘每日兩次，治療一周。（

2）蠟敷蠟療每日兩次，治療一周，。

4小結

膝骨性關節炎是老年病人的常見病和多發病，，不僅給老年病人造成身心的痛苦，也給社會和家庭帶來了護理負擔。這就要求外科護理人員不斷提高專業知識和護理水平，總結護理經驗。對老年膝骨性關節炎外科護理，只有掌握老年病人的護理特點，采取恰當的護理方式，才能減少并發癥的發生，促進膝骨性關節炎的老年病人早日康復。

參考文獻

[1]張穎，徐敏珍.關節鏡治療膝關節骨性關節炎的護理[J].上海護理，2009，8（3）：48.

[2]陳筱曼.關節鏡清理治療膝關節骨性關節炎的護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，17（16）：51-52.