神經內科護生帶教體會

李靜

臨床實習是學校教育教學的深化和延續。神經內科的患者由于中樞神經系統病變引起意識、精神、視覺、肢體運動功能障礙，容易發生墜床、跌倒等意外事件，引發醫療護理糾紛。基于神經內科的工作特點，就其護理臨床帶教中存在的問題及改進報告如下。

1帶教中存在的問題分析

1.1護生方面

1.1.1理論知識掌握不牢固盡管醫學基礎課及護理基本理論和操作是護生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經系統知識較其他內科系統知識更復雜難記憶，很多內科教材中只是簡單陳述，學校授課時更是較少，導致護生進入神經內科實習不能將以前學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯系起來。對疾病的認識是“老師說是什么病就是什么病”，沒有將這種病的臨床特點和護理要點融會貫通。

1.1.2理論與實際結合差護生在校學習期間學習課程較緊，大部分課程到臨床實習時已經生疏，且在校學習期間學習理論多，實踐少，部分操作技能不能親手操作或操作不熟練，部分教科書內容與臨床實際情況脫節，當今新的護理用品的廣泛應用，護理操作方法的改進，高檔儀器設備的引進，許多專科護理新技術、新項目更使護生望而生畏。

1.1.3護生角色認識模糊部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數護生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數學生則過于強化自己的“護士”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.1.4護生的法律意識淡薄，安全意識不強護生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫療糾紛。

1.2帶教老師方面

1.2.1教師自身素質問題帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質的提高，部分人員專業思想不穩定，直接影響著學生的積極性、創造性和主觀能動性。

1.2.2帶教時間與精力不足在市場經濟的影響下，護士編制緊縮，神經內科基礎護理工作量大，再加上各種新業務、新技術的開展，患者住院周轉率的提高，對護理要求提高，使護理工作量極度飽和，每天忙于臨床的護理工作，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。

1.2.3帶教方式陳舊帶教老師的帶教方式陳舊，只重視對護生基礎護理操作、專科護理技術操作及理論知識的灌輸，而忽略了患者的感受和權利，比如患者的知情同意權、隱私權。

2改進

2.1推選素質優良的帶教老師帶教老師的素質直接影響到護生的實習效果，本科要求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，工作責任心強，業務技術過硬，具備較高帶教能力和授課能力，由護士長推選，經護理部審核后才從事帶教工作。

2.2提高帶教老師待遇，合理安排教學時間本科自2005年接受臨床教學工作以來，對帶教老師每月均有經濟補助，護理部向臨床帶教老師有傾斜職稱晉升政策。安排一對一帶教形式，老師上什么班同學就上什么班，無論白班還是夜班同學都只跟隨同一名帶教老師。這樣既有利于護生系統化學習專科知識，又增加了師生之間了解，有助于帶教老師根據護生學習能力合理安排實習進度。

2.3理論結合實踐的臨床教學詳細制定教學計劃，根據實習大綱要求，結合神經科疾病特點制定，安排切實可行的授課計劃及護理教學查房，盡可能多地提供實踐機會，使護生在實踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的過程。

2.4系統的臨床帶教

2.4.1加強護生的崗前培訓，培養法律安全意識護生進入臨床前，由護理部進行護理技術操作、職業素質、心理學知識、法律知識培訓等，并在臨床實習期間帶教老師要引導學生換位思考，尊重患者的權利，使護生及早樹立法律觀念，盡職慎獨，加強工作責任心。

2.4.2入科教育帶領護生熟悉病區環境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求，介紹科室的專業特點、宣講實習計劃以及醫護人員和患者的情況等，消除護生的陌生感，增加自信心，為實習工作打好基礎。

2.4.3神經內科疾病護理知識專題講座挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士每周對護生進行神經內科疾病護理知識專題講座，如：神經內科常見病病因。護理問題，護理措施，健康宣教，出院指導以及常用藥物的用法及用藥注意事項等給予指導。

2.4.4帶教老師在協調“護”“生”的角色沖突中起著舉足輕重的作用，要認識到護生的角色重點在老師面前是“學生”，在患者面前是“護士”。帶教老師應在護生與患者接觸之前，教師應充分評估學生的能力和水平，確保學生能夠獨立完成或在指導下完成工作，鼓勵她們大膽實踐，并保證患者的安全。另外，帶教老師還應多與患者溝通，在其面前，強化護生“護士”的角色，消除其顧慮，順利完成臨床實習。

2.4.5理論知識與臨床實踐結合帶教老師從護生進科起就要帶領她們一起為患者做入院評估，連續的健康教育可融洽護生與患者的關系，使患者愿意配合護生實踐操作，指導護生手把手練習，并逐漸做到放手不放眼，在每工作結束后，幫助護生回憶當天所學的知識，鼓勵其記錄臨床筆記，將從而加深護生對臨床知識的理解掌握。

2.5出科考核護生出科前一周在護士長指導下進行神經內科常用護理知識考試及操作考核，了解護生對神經內科理論知識掌握情況，考核合格方能填寫實習手冊。

2.6實行帶教雙向評估制度老師從德、體、能、責、勤等方面培養和考評學生，學生從老師的帶教工作態度、業務水平、帶教能力、教學講課、教學查房及提問等方面考評老師。這樣做既讓護生了解自身不足，及時糾正不斷提高，又讓帶教老師了解教學情況找出缺陷，不斷完善教學計劃，提高教學質量。

3討論

通過發現帶教中存在的問題并指定對策予以及時的更正，使護生對患者的服務意識增強了，對護理工作意義的認識得到進一步的加深，全部護生均能達到教學大綱的要求，掌握神經內科護理的要領。與此同時，帶教老師的自身素質和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質量隨之提高。在神經內科實習期間，由于一對一的帶教，增加了師生的相互了解，真正做到了因人施教，教學相長。培養了護生以人為本，以高度的責任心認真對待每位病人，杜絕了差錯事故的發生，使護理帶教質量不斷提高。