腦出血患者急性期血糖水平對(duì)腦水腫及預(yù)后的影響分析

秦恒毅 楊期明

【摘要】目的：分析腦出血患者急性期血糖水平對(duì)腦水腫及其預(yù)后的影響。方法：選擇腦出血患者90例，在急性期對(duì)患者空腹血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)血糖水平高低將全部患者分成正常血糖組（50例）和高血糖組（40）例，利用頭顱CT對(duì)兩組患者的腦水腫變化進(jìn)行觀察。患者在發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，利用改良Rankin量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，從而來(lái)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：高血糖組患者急性期的血腫周?chē)X水腫體積為（16.8±2.5）ml，正常血糖組患者急性期的血腫周?chē)X水腫體積為（11.7±4.1）ml，高血糖組患者急性期的血腫周?chē)X水腫體積顯著高于正常血糖組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；發(fā)病3個(gè)月后高血糖組患者的Rankin量表評(píng)分（4.1±1.0）顯著高于正常血糖組患者的Rankin量表評(píng)分（2.6±0.5），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者急性期高血糖會(huì)讓腦水腫加劇，同時(shí)會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接影響，應(yīng)該及時(shí)給予有效的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】腦出血；急性期；血糖水平；腦水腫；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0467-01

腦水腫是腦出血后最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的病理生理現(xiàn)象。腦出血的預(yù)后不僅和血腫體積有直接關(guān)系，血腫周?chē)^發(fā)腦水腫也會(huì)對(duì)腦出血預(yù)后造成直接影響。所以在臨床治療腦出血中防治腦出血后腦水腫具有非常重要的意義[1]。在腦出血患者急性期，很容易出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。本研究對(duì)90例腦出血患者急性期的血糖水平進(jìn)行觀察，從而來(lái)分析血糖水平對(duì)腦水腫及其預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的腦出血患者90例，患者病程均小于24小時(shí)。全部患者中男49例，女41例；年齡31-73歲，平均年齡（55.4±3.6）歲。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)頭顱CT證實(shí)出血部位為基底節(jié)區(qū)，沒(méi)有破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室；患者出血量為10-30ml，前后兩次CT檢查血腫體積并沒(méi)有顯著增加；患者首次發(fā)病或者既往發(fā)病后并沒(méi)有留下肢體癱瘓后遺癥；患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即入院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的腦出血患者。患者在住院時(shí)不接受糖皮質(zhì)激素治療；患者在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血糖檢測(cè)，在血糖檢測(cè)前4小時(shí)不能進(jìn)行含糖液體注射。根據(jù)患者檢測(cè)的血糖水平（血糖≥7.0mmol/l看成血糖增高）將全部患者分成正常血糖組（50例）和高血糖組（40）例。

1.2方法

1.2.1判斷腦水腫和血腫體積

腦水腫體積的判斷：患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予第一次頭顱CT檢查，在發(fā)病后5-7天給予第二次頭顱CT檢查，對(duì)血腫周?chē)哪X水腫情況進(jìn)行觀察。水腫體積=血腫周?chē)兔芏葏^(qū)+血腫體積-第一次頭顱CT的血腫體積。

血腫體積的判斷：根據(jù)多田氏公式計(jì)算，血腫體積=0.5*最大面積長(zhǎng)軸（cm）*最大面積短軸（cm）*層面數(shù)

1.2.2評(píng)價(jià)患者預(yù)后

在患者發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，利用改良Rankin量表對(duì)患者殘障程度進(jìn)行評(píng)定。改良Rankin量表評(píng)分≥3分為殘疾標(biāo)準(zhǔn)，利用改良Rankin量表評(píng)分來(lái)對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血腫體積和腦水腫體積比較

高血糖組患者的血腫體積為（19.9±3.6）ml，正常血糖組患者的血腫體積為（18.8±3.1）ml，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高血糖組患者腦水腫體積為（16.8±2.5）ml，正常血糖組患者的腦水腫體積為（11.7±4.1）ml，高血糖組患者急性期的血腫周?chē)X水腫體積顯著高于正常血糖組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血急性期患者常合并有血糖升高，本研究全部90例患者中有40例患者出現(xiàn)血糖增高，和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。腦出血患者急性期血糖升高主要是因?yàn)閼?yīng)激導(dǎo)致的，主要機(jī)制就是腦出血會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸造成損傷，引起皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素以及兒茶酚胺等激素分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[3]。

本研究中，兩組患者的血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而高血糖組血腫周?chē)X水腫體積顯著高于正常血糖組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要可能和下面這幾方面因素有關(guān)：在急性腦出血后，血腫周?chē)X血流量會(huì)下降，而且會(huì)出現(xiàn)缺血性損害，在缺氧和缺血的狀態(tài)下，乳酸生成和無(wú)氧糖酵解會(huì)增加，同時(shí)高血糖會(huì)讓底物供給增加，這樣就會(huì)堆積大量的乳酸，引起局部乳酸中毒[4]。乳酸中毒會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)的活化和合成、離子動(dòng)態(tài)平衡造成影響，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取和釋放造成影響，自由基增加，細(xì)胞外信號(hào)傳遞被阻斷，核酸內(nèi)切酶被活化，這些都可能導(dǎo)致腦水腫加重。另外腦出血后會(huì)破壞血腫周?chē)?腦屏障，高血糖增會(huì)讓膠質(zhì)細(xì)胞損害和內(nèi)皮細(xì)胞水腫加重，導(dǎo)致血-腦屏障損害加重，進(jìn)而引起腦水腫加重。高血糖還可能會(huì)導(dǎo)致高粘血癥，高代謝率和高滲透率，病灶周?chē)膫?cè)支循壞血流變慢，對(duì)局部腦血流的恢復(fù)造成一定的干擾。

本研究中發(fā)病3個(gè)月后高血糖組患者的Rankin量表評(píng)分（4.1±1.0）顯著高于正常血糖組患者的Rankin量表評(píng)分（2.6±0.5），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明高血糖組患者的預(yù)后情況比正常血糖組患者差。因?yàn)楦哐墙M患者的腦水腫會(huì)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)造成比較嚴(yán)重的影響。而且高血糖還容易引起各種并發(fā)癥，從而影響預(yù)后。

總之，腦出血患者急性期高血糖會(huì)讓腦水腫加劇，同時(shí)會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接影響，應(yīng)該及時(shí)給予有效的干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)

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[2]張俊.腦岀血急性期患者血糖水平與預(yù)后臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，21：13-15.

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