腔鏡下子宮肌瘤全切除護理探討

母莉

【摘要】目的：探討腔鏡下子宮肌瘤全切除護理方法。方法：對我院160例2012年1月-2014年2月收治的子宮肌瘤患者的臨床資料進行整理和分析。結果：160例患者有148例手術順利，最后痊愈出院，治愈率為92.5%，所有病例均無嚴重并發癥發生。結論：經過術前、術中和術后的護理，可以提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術的成功率，減少患者術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】腔鏡，子宮肌瘤，全切除，護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0477-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，目前的發病率越來越高，且惡變的幾率在也在逐漸升高，給女性患者帶來了很大的痛苦。在治療中，隨著婦科患者的特殊要求和微創技術的發展，腹腔鏡技術在子宮肌瘤的治療中有了廣泛的應用，腹腔鏡技術目前已廣泛應用于婦科臨床，具有安全、疼痛輕、損傷小、切口美觀、住院時間短，恢復快、可以更快地康復出院等優點，但是同時對手術室護理人員也提出了新的更高的要求。筆者具體探討了腹腔鏡下子宮肌瘤切除的護理方法與效果，現報告如下。

1. 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2012年1月-2014年2月收治的子宮肌瘤患者160例納入標準，通過病史臨床癥狀及體征影像學檢查等診斷為子宮肌瘤的患者。年齡20-60歲，平均45.6歲；漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤100例，宮體肌瘤15例；手術時間30-100min，平均59.3min；全組患者中全身麻醉32例，硬膜外麻醉128例。患者術前均無其他合并癥，無盆腔手術史。

1.2手術方法

留置導尿管，取截患者的石位，靜息復合麻醉后，在腹腔鏡的監視下放置舉宮器，觀察子宮肌瘤的數目，然后進行肌瘤切除，接著縫合子宮創面并取出肌瘤，沖洗腹腔，待無出血時，排出二氧化碳并取出腹腔鏡器械，縫合穿刺孔，常規引流與抗感染。

2. 護理方法

2.1術前護理

首先是給予患者健康教育，給患者發放有關子宮肌瘤知識方面的宣傳手冊，向患者講解子宮肌瘤的病因、危害、治療方法等，讓患者對自己的疾病有正確的了解，在術前告知患者腹腔鏡手術的相關知識，耐心解答患者的疑問，使其深入了解腹腔鏡手術的微創、安全等優點，向其列舉較多的治療成功案例，增強其戰勝疾病的信心，多與患者進行交流，避免患者產生焦慮，使患者能夠積極配合手術的順利進行。術前為預防感染，要在手術區進行消毒備皮，其次還要格外注意臍周的清洗消毒。為避免腸腔積氣從而影響術中暴露手術野，患者術前應忌吃大豆等易產氣的食物，術前12h禁食、8h禁水并口服磷酸鈉鹽溶液排大便，1d進流食，對于大便排不凈者，可進行清潔灌腸。

2.2術中護理

患者入室后護理人員應首先協助麻醉師做好麻醉準備工作，截石位擺好，把醫生各種治療用儀器放于合適的位置。用0.5%的碘伏對患者的腹腔鏡面進行消毒擦拭，以保證醫師的視野清晰。為患者常規消毒鋪巾后，連接冷光源粉碎機刀頭氣腹管沖洗管攝像頭等，及時調節儀器各操作鍵盤。患者髖部放置海綿墊，應用固定帶妥善固定好，以防止患者滑出手術床。穿刺腹腔時，患者均取平臥位，當腹腔內注氣將近結束時，逐漸轉成頭低臀高15-20度，手術結束前進行盆腔沖洗時可將病人轉變成35度左右，當液體基本沖洗干凈后再將患者由頭高臀低位恢復為水平位。手術中護理人員應密切觀察患者的心率、血壓、呼吸和二氧化碳分壓的變化情況，在麻醉誘導面罩加壓給氧時，為便于醫師進行操作，要用手按壓患者腹部以防止其胃內進氣。術后可用慶大霉素16萬U加500mL低分子右旋糖酐沖洗患者的腹腔，以防止患者并發癥發生以及減少感染機會，同時盡量吸盡患者腹腔內二氧化碳氣體以避免術后二氧化碳潴留。

2.3術后護理

術后返回病房后，對患者的面色、精神狀態、體溫、血壓等生命體征進行嚴密觀察，讓患者去枕平臥6小時，之后協助患者進行1次/2h的翻身以防止褥瘡的發生。每隔30min對患者進行血壓測量，待血壓平穩后每小時測定一次。注意觀察腹部穿孔傷口附近有否滲血現象并仔細記錄。觀察陰道出血顏色及出血量，若有鮮紅色新鮮血液流出應立即處理或報告主治醫師。保持導尿管通暢，避免因受折和受壓導致管道不通而引起感染。引流袋每天進行更換，輸液過程中加強巡視，如發現異常要及時解決。術后為促進患者體內的二氧化碳排出，可給予常規吸氧或鼓勵患者自行深呼吸并給予拍背配合。患者術后麻醉消失后大多數患者會產生不同程度的疼痛，護理人員要對患者多進行鼓勵和安慰，使其情緒穩定、精神放松，增強抵御疼痛的耐受心理，必要時給予陣痛壓藥物。在飲食方面，患者術后6小時可適量給予水等液體飲食，并指導患者少食多餐，術后2天給予流質飲食，禁止甜食、牛奶。之后待患者肛門排氣后給予患者高維生素、高熱量、高蛋白、無機鹽、碳水化合物等半流質飲食。

3. 結果

本研究160例患者有148例手術順利，最后痊愈出院，治愈率為92.5%，所有病例均無嚴重并發癥發生。

4. 護理體會

在子宮肌瘤患者進行腹腔鏡全切除手術前進行充分準備，手術中嚴密觀察及采取有效及時的護理措施，術后防止并發癥的發生，可以提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術的成功率，減少患者術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

參考文獻

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