頸椎后路手術體位擺放的護理配合

陸公慶

【關鍵詞】頸椎后路；體位；擺放；配合

【中圖分類號】R472.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0480-01

由于頸椎解剖位置和生理功能的特殊性，頸椎后路手術的體位擺放操作風險較大，此體位易導致循環、呼吸障礙、神經損傷、雙上肢麻木酸脹、皮膚壓瘡和眼部受傷等并發癥的發生[1]，術中良好的手術體位在保持脊柱功能位置，確保患者手術中安全的同時，能為手術提供最佳的術野暴露。2011年8月～2014年2月期間，我院采用脊柱俯臥架固定頭部，多頭帶固定雙肩及雙上肢輔助顯露，進行頸椎后路部份手術的患者，取得了良好的療效，現將護理配合報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者60例，男35例，女25例，年齡35～65歲，平均年齡48±3.2歲。其中頸椎病患者47例，后縱韌帶骨化癥患者13例。

1.2手術方法手術在全麻下進行，取俯臥位，采用脊柱俯臥架固定頭部，多頭帶固定雙肩及雙上肢。常規消毒鋪巾后，取頸后正中切口，顯露椎板、病變頸椎棘突、和關節間隙。咬骨鉗咬除相應椎體的棘突。清除多余椎間盤后用磨鉆磨去骨皮質，置入裝有自體骨的鈦網，X線照射確保位置良好后縫合皮膚切口。

1.3結果60例手術均順利完成，手術時間115～160min，出血量80～250ml。體位擺放時間平均為12min，術中頸椎位置固定確切，無一例因體位安放不當而術中重新調整，無一例嚴重并發癥發生。

2護理配合

2.1術前訪視病人向患者講解術中體位的特殊性，手術為俯臥位，面部用頭架支撐固定。叮囑病人在全麻未完全清醒時，應避免頭部扭轉，防擦傷。向病人介紹成功案例，以減輕緊張情緒。另外評估患者

的體重、身形等，為術中調節脊柱架的寬窄做好準備。

2.2特殊器械物品準備頸椎后路手術器械，手術頭架，脊柱架，體位墊，多頭帶，寬膠布，約束帶。

2.3麻醉配合病人推入手術間后，在平車上建立靜脈通道，并配合麻醉師插管，插管時應注意保護病人，避免躁動和墜床。

2.4雙眼的保護雙眼涂金霉素眼膏，用貼膜粘貼，使其閉合完好，避免暴露而造成角膜損傷。

2.5調節脊柱架根據患者體型，用搖把調整好手術床上脊柱架的寬窄，用棉胎墊在脊柱架胸腰部位，脊柱架的頭托部分用棉墊加厚。

2.6配合軸向翻身巡回護士與手術醫生、麻醉醫生共5人，嚴格按照軸線原則，使頭、頸、胸椎保持在同一水平上旋轉，將患者翻轉至脊柱架床上，再進行合適俯臥位制動。

2.7體位擺放要點（1）擺放軀干部分：調整患者軀干與俯臥位體位墊的位置，使腋窩及胸腹部懸空不受壓，以免對患者的呼吸及循環功能造成影響[2]；（2）擺放頭部：1人托住患者頭部固定位置，檢查并確保患者眼、鼻、下頜部不受壓。保持氣管插管不屈曲，順暢地在頭架的頭圈處引出，連接到麻醉機上。根據手術要求及患者頸椎受壓情況適當調整頭架的位置，多頭帶自雙肩向下輔助牽拉固定在手術床兩側，以充分暴露術野，增大患者的舒適度，嚴防過度俯伸或俯伸不到位。（3）固定四肢：雙臂自然放于身體兩側，用多頭帶包裹固定；在膝關節下、脛前部墊一25cm厚的軟枕，使膝部彎曲10°～15°并置于功能位，踝部背曲，足趾懸空，臀部用多頭帶固定。

2.8術中觀察嚴密觀察病人眼球、鼻孔是否有移位受壓迫，氣管插管的導管是否有扭曲，保證術中輸液、輸血暢順，隨時發現問題并及時做出處理。

2.9蘇醒期護理術后患者搬運過程時應做好頸部制動。保持患者頭頸部自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸。由于患者身上帶有多種管道、導線，變換體位時，易發生導管脫落、移位及循環功能紊亂，故翻身時應加強監測，維持正常的生理軸線，多人協作且動作協調、緩慢、穩妥，防止意外發生。

3小結頸椎后路手術體位擺放時應用脊柱俯臥架固定頭部，多頭帶固定雙肩及雙上肢輔助顯露的方法具有很多優點：（1）操作簡單，容易安放，無需其他特殊設備，且本身無創傷性，無需像使用腦外科頭顱架時要運用固定釘固定顱骨；（2）固定牢靠，容易調整多軸節，靈活性好，可根據病人的臉型及體型進行伸縮升降調節，使病人處于最佳制動體位，有利于手術操作，（3）頭架的頭托部分為雙葉瓣形狀，可調性好，且中間鏤空，能夠將氣管插管順利地從中間引出，方便麻醉醫生操作，便于手術護士術中觀察；（4）術中體位擺放時，運用多頭帶固定雙肩及雙上肢牽拉固定，經濟、方便、快捷，在降低了頸椎后路手術暴露困難的發生率的同時，也大大縮短了體位擺放的時間，提高了護理工作效率和質量。

參考文獻

[1]楊星華，官正華，劉洋等。上肢創傷骨折并發深靜脈血栓18例臨床特征分析[J]。檢驗醫學與臨床，2014，11（5）605-606

[2]張慧恩，王茹，侯煜。橈、肱動脈穿刺后包扎不當指前臂疼痛、水腫一例報告[J]。中國醫藥，2008.3（4）224

[3]徐棟，朱寶林，高揚，王仁成等。鎖骨骨折導致臂叢神經損傷的治療[J]。中國矯形外科雜志，2005.13（20）1597-1598

[4]舒彬，楊志金，沈岳。肌肉拉傷的基礎與臨床表現[J]。中華物理醫學與康復雜志，2009.31（2）127-129