剖腹產麻醉方式及應用的現狀

賈紹玉

【摘要】目的：探討剖腹產的麻醉方式及應用現狀。方法：隨機選取我院2011年8月至2014年9月行剖腹產術患者，作為本次的研究對象，將不同的麻醉方式給予分析。結果：在產婦生理變化及病情的基礎上，選擇比較適合的麻醉方式，能夠達到較好地麻醉效果，也是母嬰安全的保證。結論：在助產手術中，剖腹產術是最為重要的方法，針對產婦的不同情況，進行適合的麻醉方式，不僅能夠降低產婦的痛苦，還能使分娩的速度得到提升，進而提高手術的安全性。

【關鍵詞】剖腹產；麻醉方式；生理變化；妊娠期

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0492-01

在產科領域中，剖腹產術具有重要的作用。近年來，隨著醫療技術的不斷提升，產科手術的相關技術也得到了進一步提高，比如手術縫合材料、輸液、手術方式、麻醉學、輸血等，使得剖宮產術得到廣大產婦的親睞。母嬰安全與剖腹產術具有直接的關系，為了達到母嬰安全的效果，必須將手術中的一切傷害降到最低，因此，對麻醉方式的選擇就有更高的要求。在本次研究中，隨機選取我院2011年8月至2014年9月行剖腹產術患者，作為本次的研究對象，將不同的麻醉方式給予分析，現將報告如下。

一、在麻醉中產婦生理變化產生的影響

1、呼吸系統的相關改變

孕婦處于妊娠期時，會使上呼吸道粘膜不斷變厚，相應的毛細血管表現出充血、擴張現象，同時水腫現象比較容易出現在咽喉部位，這樣會出現損傷口腔黏膜的危險。在子宮上移的過程中，孕婦的呼吸模式將會隨之變為腹式呼吸，在妊娠末期，將會對腹式呼吸產生限制作用，因此，在麻醉過程中，必須對孕婦的吸氧方式進行調節，并對呼吸方式加強管理。

2、脊柱和椎管的變化

在手術過程中，孕婦還要努力保持身體處于平衡狀態，此時孕婦的腰椎表現為向前突出，將會嚴重影響椎管麻醉穿刺。在實施椎管內麻醉的過程中，必須對麻醉平面給予調節，在進麻醉用藥時，必須考慮到孕婦的特殊情況，對用藥量進行適當控制。

3、消化系統的改變

孕婦妊娠期時，激素比較容易攻擊孕婦的身體，造成增加口腔酸度和流失鈣質的現象，致使孕婦表現出牙齦出血、牙齒松動等癥狀。隨著黃體激素的不斷增加，將會不斷降低孕婦的胃腸平滑肌，由于子宮頸部的上升，將會造成胃內酸性物質的逆流現象，一旦酸性物質到達食管下端，孕婦會感覺到強烈的灼燒感。當孕婦處于分娩期時，經常會伴有上腹飽脹的感覺，主要是由于胃液中游離鹽酸和胃蛋白酶分泌量的不斷減少，孕婦的胃排空處于較長時間。因此，在麻醉間期，對于孕婦的嘔吐、誤吸、返流現象必須給予密切注意。

4、循環系統的變化

在孕婦的不同妊娠時期，循環系統都會發生相應的變化。心率的平均增加量和心臟每搏出量是相同的，如果各自增加量為25%，心臟的排血量將會提高到50%。當孕婦懷孕5個月后，子宮會漸漸變大，對下腔靜脈和腹主動脈產生相應的壓迫作用，將會不斷降低胎盤血流和靜脈回流，致使孕婦容易出現低血壓綜合征，因此，在對孕婦進行麻醉時，產婦的體位應該給予合理放置。

二、剖腹產術中不同麻醉方式的應用

1、硬膜外阻滯

孕婦在進行此麻醉方式時，操作方便、快捷，對母嬰產生的影響作用比較少，產婦和嬰兒相關并發癥的發生率也比較低，具有較好的麻醉效果。硬膜外阻滯具有節段性，麻醉效果比較明確，在手術中，對產婦的應激反應具有抑制作用。在阻滯區中，隨著血管的擴張，將會不斷降低動靜脈的壓力，起到減輕心臟前后負荷的作用，對于心衰產婦具有十分重要的作用。一旦發現胎兒表現出宮內窘迫現象，醫生為了將嬰兒盡快取出，在阻滯還沒有完成時，必須開始手術，不僅會使手術難度增加，還會給產婦帶來嚴重的痛苦。

2、全身麻醉

在手術過程中，對孕婦進行全身麻醉具有較好的鎮痛作用，對血壓能夠進行有效控制，并有利于肌松，對于手術的相關要求能夠更好地滿足。缺點在于會給母體產生不利影響，比如返流、誤吸等，進而抑制新生兒的呼吸情況。因此，為了手術良好的進行，必須選擇合適的麻醉藥物。現階段，在國內剖腹產術中，全身麻醉應用的比較少，但是在國外的多數國家中，全身麻醉是比較常用的麻醉方式。

3、椎管內聯合麻醉

椎管內聯合麻醉屬于比較新型的麻醉方式，在剖腹產術中應用的比較廣泛。此麻醉方式的優點表現為麻醉作用好、效果鮮明、用藥量相對較少，如果應用得當，不僅會對孕婦的應激反應產生較好的抑制作用，還可以提高母嬰的安全性。但是缺點在于術中孕婦的血壓會出現明顯降低，術后產婦會伴有頭痛現象。

4、局部侵潤麻醉

當孕婦進行此麻醉方式時，術中會伴有疼痛現象，由于肌肉沒有達到足夠的松弛狀態，致使手術環境比較緊張，會對母嬰產生強烈的干擾作用。如果局部用藥控制不當時，母嬰會出現中毒癥狀，因此，在臨床中應用的比較少。

結束語

綜上所述，在剖腹產術中，選擇適當的麻醉方式具有重要的作用，再加上相應的準備，不僅能夠降低產婦的痛苦，還能使分娩的速度得到提升，大大降低手術風險，提高手術的安全性，值得在臨床中推廣與應用。

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