120例胃癌術后早期腸內營養的觀察與護理

王琴玲

【摘要】目的：分析胃癌術后在患者早期腸內營養（EEN）開始的時間、溫度、速度及護理效果。方法：將120例胃癌術后患者按每組60例隨機分為觀察組及對照組。觀察組在術后12h內勻速滴注37℃-38℃左右營養液，而對照組則在術后24h內勻速滴注常溫營養液，隨后將這兩組患者術后胃腸功能的恢復情況進行比較。結果：觀察組跟對照組的胃癌術后患者在術后肛門排氣、排便時間上并無太大差異（P>0.05），觀察組的胃腸道并發癥發生率相較對照組更低（P<0.01），觀察組患者相較對照組的患者其營養指標ALB，PA，TFN更高（P<0.01）。結論：在術后12h內勻速滴注37℃-38℃左右營養液是十分安全的，而且對處在不同年齡段的胃癌患者都能夠適用。同時采用這類方法還能減少護士的工作量，具有推廣價值。

【關鍵詞】胃癌術后；早期腸內；營養營養狀況；胃腸功能

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0521-02

胃癌患者手術前后普遍存在營養不良的情況，其差別只在程度上。在近年來有不少學者都認為患者術后應當盡早實施腸內營養（EN）[1-2]，而且認為術后早期EN（EEN）即術后24h內開始EN。盡管目前普遍認為EEN有助于改善胃癌患者術后機體營養狀況，但卻很少有研究EEN開始的時間、營養液的輸注速度、溫度的報道。醫院于2010年1月一2013年12月收治胃癌患者120例并且在其術后行EEN治療，觀察治療的效果及并發癥情況，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

醫院于2010年1月一2013年12月收治胃癌患者120例，其中有75例患者是男性，另外45例患者是女性；年齡跨度為24到77歲，平均年齡位（52士9.1）歲，有46.5%的患者年齡≥60周歲，而且糖尿病、心血管疾病是其主要的合并內科疾病。將120例患者按住院順序隨機分為60例觀察組，60例對照組。兩組患者在年齡、性別、手術方式、病理類型等情況的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組在術前準備跟輔助治療方面大致一樣。術晨將鼻腸管置入其中，術中將鼻腸管調至于最遠端吻合口下30-40cm，空腸輸出拌內。兩組患者分別于第1日、第2日、第3日輸入500m1，1000m1，1500m1的EEN總量。其余的則通過靜脈進行補充。此后后至術后7-l0d維持患者2000ml/d。觀察組的患者在術后12h使用輸液泵勻速滴注37℃一38℃左右的營養液，第1、2、3日其滴速分別為40m1/h、80m1/h、120m1/h；而對照組的患者在術后24h使用輸液器勻速滴注常溫營養液，第1、2、3日其滴速分別為20m1/h、40m1/h、60m1/h。在此環節均采用嚴格無菌技術。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者在術后胃腸道功能恢復情況：記錄其排氣、排便時間。

1.3.2EEN過程中患者相關反應：醫生根據臨床標準觀察并且診斷胃腸道并發癥狀發生率。

1.3.3術后營養指標：分析比較2組患者在術前、術后第1天以及第10天采集的靜脈血測定血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），轉鐵蛋白（TFN）。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2、結果

2.1比較兩組患者術后胃腸道功能恢復情況，見表1。

3、討論

3.1對其評價

Nachlas等學者[5]認為，在進行胃腸道術后短期功能主要出現在胃、結腸，對小腸功能并無太大影響。近年來，有不少學者都認為患者術后應當盡早實施腸內營養（EN）[1-2]。有研究表明，在術后6-12h小腸功能就開始恢復[4]，此時腸內營養支持就可以開始了。本次研究對照組在術后24h、觀察組在術后12h即開始EEN，對其生命體征、胃腸功能恢復情況、胃腸道并發癥及發生率進行觀察。結果兩組患者的生命體征十分平穩，均未發生嚴重并發癥發，從表1可知：觀察組跟對照組的胃癌術后患者在術后肛門排氣、排便時間上并無太大差異（P>0.05），觀察組的胃腸道并發癥發生率相較對照組更低（P<0.01），這跟“當腸道能工作，且能安全使用時，使用它”[5]的觀點是十分相符的，同時也證明了術后12h即對胃癌患者開始EEN是安全的，采用這種方法能夠有效減少患者每日靜脈總液體輸入量，防止術后儲留水鈉，降低肺水腫的發生率。同時這跟“腸道喂養開始愈早，合成代謝恢復愈早”[6]的觀點也是相吻合的。機體的營養狀況能通過血清白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白等指標反映出來，根據表3：在術前兩組患者的營養指標差異無顯著性（P>0.05）；在術后第1天相較術前而言患者的ALB，PA，TFN均明顯下降（P<0.01），在術后第10天這三項指標的濃度都有所身高升高，其差異有顯著性（P<0.01）。因此，EEN能夠為胃癌患者術后提供機體的營養支持，表3同時也說明術后12h開始實施的EN效果要比術后24h開始實施更好。

3.2關于腸內營養液溫度及滴速的選擇

林玉蘭[7]認為，38℃是腸內營養液最適宜的溫度。本研究中兩組患者使用的營養液的溫度有所差別，而使用37℃-38℃左右營養液的觀察組其胃腸道并發癥及發生率少于使用常溫營養液的對照組（P<0.01）。其跟對照組使的營養液溫度過低對腸壁有刺激有可能有關系。使用至37℃-38℃左右的營養液，能夠減少發生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心的情況。同時對腸內營養液輸注速度還要進行嚴格控制，否則速度太快容易導致不耐受癥狀，速度太慢無法完成計劃的輸注量。本研究表明采用12h勻速滴注法的患者的胃腸并發癥及發生率要少于24h勻速滴注法（P<0.01），因此加強護理同樣也是十分必要的。12h勻速滴注法既能夠保證患者的治療療效，同時也不會增加患者的不適，還能縮短治療時間。

4、小結

EEN對于胃癌患者術后提升機體的營養支持是非常必要的，在術后12h內勻速滴注37℃-38℃左右營養液是十分安全的，而且對處在不同年齡段的胃癌患者都能夠適用。同時不僅有利于改善患者的營養情況，減少發生胃腸道并發癥，還能減少護士的工作量，具有推廣價值。

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