腹腔鏡急性闌尾炎切除術60例療臨床效觀察

羅祥飛

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡與傳統開腹在治療急性闌尾炎的床療效以及臨床應用價值。

方法：以我院2012年3月至2014年4月進行闌尾切除的120例患者作為臨床資料，隨機分為2組。其中研究組（60例），行腹腔鏡手術；對照組（60例），行傳統開腹手術。所有患者進行術前檢查，以排除手術禁忌癥。結果：所有患者均手術成功，無并發癥出現。其中研究組平均手術時間（42.7±5.2）min，出血量（11.6±4.8）ml，拔管時間（2.8±0.7）d，住院時間（5.1±2.4）d；對照組平均手術時間（55.7±6.7）min，出血量（28.7.6±8.4）ml，拔管時間（3.6±0.9）d，住院時間（7.4±3.6）d。結果：與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡技術日趨成熟，具有手術時間短、住院時間短、安全高效等特點，在臨床應用上值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；急性闌尾炎；分析

【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0523-02

闌尾炎是外科比較常見的一種急腹癥，其發病率居急腹癥的首位。其發作突然，病情多種多樣，臨床上表現有下腹疼痛、闌尾點處壓疼痛、反跳疼痛，有時還伴有惡心嘔吐等[1]。傳統的開腹闌尾切除手術為治療闌尾炎較為成熟的方法，但自從腹腔鏡技術出現以后，腹腔鏡切除闌尾已逐漸成為臨床中治療闌尾炎的主要方法，該方法具有創傷小、恢復快的特點。

1資料與方法

1.1一般資料

利用我院2012年3月至2014年4月在我院接受治療的120位闌尾炎患者的臨床資料作為研究對象。將這120例患者隨機分為研究組（60例）和對照組（60例），分別行腹腔鏡手術和傳統開腹手術。其中研究組男性32例，女性28例，平均年齡37.9歲；對照組男性26例，女性34例，平均年齡35.2歲。所有患者均進行術前檢查，以排除手術禁忌癥。

1.2方法

對照組的60名患者行傳統的開腹手術，采用持續硬膜外麻醉的方法，切口一般為麥式切口或者右下腹直肌外緣切口，在闌尾處開腹切除，并結扎闌尾系膜及闌尾動脈，后關閉腹腔。根據病人的手術病情留置引流管。研究組的60例患者行腹腔鏡手術切除闌尾，采用氣管插管的方式進行全身麻醉，體位頭低足高約10-15°，在CO2氣腹下進行，其中CO2氣腹壓約為15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。無需插胃管和尿管，術后根據病人的實際情況確定是否留置引流管道。肚臍上邊緣1cm處切開1.5cm皮膚及皮下組織并用細針穿刺建立氣腹后插入套管10mm套管，經穿刺孔放置腹腔鏡，進行腹腔檢查，探出闌尾的準確位置以及病變類型，再處理回盲部病變。利用分離鉗分離出闌尾及回盲部，分離過程中如有膿液流出，應立即擴大該處并吸盡周圍膿液及滲透液；若無膿液，則從大網膜和腸管及腸管間粘連處鈍性分離直至顯露膿腔。剝開大網膜找到闌尾，將闌尾系膜及頭部提起，闌尾用電剪分離周圍粘連，就闌尾系膜處分離出闌尾動脈后，盡量靠近闌尾斷凝固切斷沿闌尾系膜，后用雙極電凝分離并用剪刀切斷至闌尾根部。對于體積小的闌尾通過10mm的腹腔造口套管途徑取出，體積大的闌尾或是發生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能

1.3統計學方法

利用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計處理，計數資料用t檢驗，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統計學意義。

2結果

120例患者均手術成功，且無感染、并發癥等發生。并對研究組和對照組2組的手術時間、出血量、拔管時間、住院時間四項指標進行了對比，結果具有明顯的統計學差異（P<0.05），說明腹腔鏡技術在闌尾的臨床治療中更具優勢，2組患者對比指標，具體詳見表Ⅰ

3討論

目前隨著微創技術的深入發展，腹腔鏡技術的也越來越廣泛的被運用，逐漸開始取代傳統的治療闌尾炎方法。早期對于闌尾炎的患者一般不建議進行手術治療，而是采用保守治療或引流治療，往往給患者帶來了莫大的痛苦，且治療周期較長，預后不良，容易出現粘連或引流口不愈合情況[2]。腹腔鏡技術在臨床使用中已有將近20多年，積累了大量的臨床實踐經驗，其技術手段日趨完善，對于臨床治療闌尾周圍膿腫具有較高的安全性，更好的治療效果。與傳統的開腹手術相比，其具有的優勢為①手術創傷比較小，可達到微創美觀的效果。②利用腹腔鏡，手術視野暴露清晰，便于更加清楚的探查發現隱藏的病患，有效減少殘余的膿腫。③術后疼痛感較小，恢復快，炎癥反應低。④由于手術過程中與腹壁有效隔絕，避免了切口感染，降低感染率。⑤拔管時間、住院時間短，減少患者住院費用，減輕患者負擔。

但是在手術中我們也應該注意以下幾個問題：1.手術前在進行人工二氧化碳欺氣腹程中，可能會有大量的氣體進入患者腹腔內，應及時對患者進行吸氧處理，迅速排除體內的二氧化碳，以免引起患者高碳酸血脂癥。2.術過程中打開腹腔時，應將腹腔內的膿液徹底吸盡，并對腹腔進行沖洗，可有效避免術后腹腔的感染。3手術前后應及時服用抗生素可有效地降低闌尾炎切除術后感染的風險，術后同時注意對傷口的消毒清潔，避免出現感染。

綜上所述，與傳統的開腹手術相比，我們認為腹腔鏡技術在闌尾炎治療手術中具有更加明

顯的優勢，切口小、疼痛較輕、切口不宜感染且術后并發癥低，更適合在年幼體弱以及孕婦患者中推廣，同時隨著腹腔鏡技術的進一步發展，不斷完善，其臨床價值將更將巨大，前景廣闊，將會成為治療闌尾炎的首選方法。

參考文獻

[1]徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當代醫學，2010，34：66-67.

[2]明大武.闌尾外科術27例治療分析[J].醫學信息，2014，（14）：497-497.