40例牙隱裂臨床治療分析

柏揚 張麗英 遲非非

【摘要】目的探討牙隱裂的臨床特征與療效。方法觀察記錄70例確診為隱裂牙患者的年齡、性別、牙位、隱裂特征等，進行綜合診治，調整咬頜后，根據牙髓活力狀態采用復合樹脂充填、根管治療加全冠修復，隨訪6個月后。結果40～60歲患者牙隱裂發生率最高，以上頜第一磨牙發生率最高，隱裂紋走向主要為近遠中向。對牙髓活力正常組治療成功率66.7%，好轉率16.7%，失敗率16.7%，對牙髓炎組治療成功率85%，好轉率10%，失敗5%。結論對隱裂牙進行準確診斷，按牙髓活力狀態選擇合理的治療方案能有效保留患牙，恢復咬合功能。

【關鍵詞】隱裂牙根管治療牙體疾病

【中圖分類號】R78【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0535-02

牙隱裂的定義是累及前磨牙或者磨牙牙本質的不完全裂（有時折裂也會擴展到牙髓）[1]。牙隱裂的早期臨床癥狀不明顯，很容易與牙髓炎、牙周病、根尖周炎等其他疾病的臨床癥狀發生混淆，早期診斷有困難，最終可引起牙齒完全折裂或累及牙髓誘發牙髓炎。在發展中國家牙隱裂是繼齲病和牙周病之后導致牙齒缺失的第3大因素。本文就2013年1月—2014年12月在我科就診的70例隱裂牙的診治及預后情況進行總結分析，以期為臨床工作提供參考。

1對象和方法

1.1對象選取臨床牙隱裂病例70例，一度為14例，二度為31例，三度為25例。牙隱裂分度標準為：一度為無主觀癥狀，牙冠完整，可見于牙合面重疊并向一側或雙側延伸的裂紋，可伴發繼發齲，可達牙本質淺、中層。二度患者咬牙合不適，無自發痛，可見裂紋，特定部位咬牙合有撕裂樣疼痛，冷熱刺激敏感。三度為患者長期咬牙合痛，冠表面可見裂紋，特定部位咬牙合有撕裂樣疼痛，明顯伴有牙髓、根尖周病變。

1.2方法①對隱裂牙治療采用綜合序列治療方法，整個治療期間指導患者忌進食過硬及過韌食物，并通過降低牙尖斜度及高度，進行咬合調整，以消除咬合創傷，避免牙體進一步的損傷；②如牙隱裂僅未過釉牙本質界，直接用釉質封閉劑封閉裂紋；③如隱裂繼發齲壞或裂紋達牙本質淺層，磨去齲壞組織或沿裂紋作牙體預備，盡可能消除隱裂，用Dycal蓋髓，氧化鋅丁香油酚粘固粉暫封，2周

后刺激癥狀消失后采用光固化復合樹脂永久充填；④對經上述處理癥狀無好轉，或出現牙髓炎癥狀患者作完善的根管治療后作烤瓷全冠修復。，

1.3療效評定標準[2]：①治愈：患牙自覺癥狀消失，咀嚼功能良好，無叩痛，牙髓活力正常，X線根尖片無尖周炎癥狀。②改善：患牙自覺癥狀減輕，咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不適，裂紋處對溫度偶有一過性敏感，牙髓活力正常。③失敗：患牙自覺癥狀加重，出現牙髓炎、根尖周炎或牙折裂，X線根尖片出現根尖周、根分叉病變。治愈和改善為有效，失敗為無效。

2結果

2.1患者年齡分布：70例患者70顆患牙，男39（55.7%），女31例（44.3%）。40歲以下共10例（14.3%），40～60歲共45例（64.3%），60歲以上共15

例（21.4%），40～60歲患者牙隱裂發生率最高。

2.2患牙牙位分布情況：上頜前磨牙4例（5.7%），上頜一磨牙33例（47.1%），上頜第二磨牙12例（17.1%），下頜前磨牙1例（1.4%），下頜第一磨牙13例（18.5%），下頜第二磨牙7例（10.0%），上頜第一磨牙牙隱裂發生率最高。

2.3治療效果：70顆患牙中，A組30顆牙髓活力正常的隱裂牙進行調頜和充填治療，B組40顆出現牙髓炎癥狀患牙行根管治療后全冠修復。隨訪6個月，A組成功20例

（66.7%），好轉5例（16.7%），失敗5例（16.7%），其中2例牙體完全縱裂拔除，6例改行根管治療.B組成功34例（85.0%），好轉4例（10.0%），失敗2例（5.0%）均因根折最終拔除.

3討論

牙隱裂的發病原因很多，咬合力過大或過于集中，是造成牙隱裂的主要原因。由于牙齒結構的薄弱環節，牙齒結構中的窩溝和釉板均為牙齒發育遺留的缺陷區，不僅本身抗裂強度最低，而且是牙齒承受正常咬合力時應力集中的部位。其次是牙尖斜面，正常情況下，牙齒受力時，即使是應力值最小的軸向力，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時受到兩個方向相反的水平分力作用。牙尖斜度越大，產生的水平分力越大。再有就是溫度作用，由于釉質和牙本質的膨脹系數不同，在長期的冷熱溫度循環作用下，釉質表面可出現裂紋。牙隱裂好發于中老年人，以45-60歲發病率高。大部分發生在磨牙的面，上頜牙高于下頜牙，上磨第一磨牙發病率最高。在治療的46例牙隱裂中，其中35例發生在上頜第一磨牙，遠高于其他牙位，與該牙面的牙合面解剖外形及咀嚼時承受最大力有關[3]。隱裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窩溝，可見與窩溝重疊，向一側或兩側延伸并超過近、遠中邊緣嵴達到牙齒的近、遠中面[4]。治療失敗原因分析：（1）實際隱裂深度與檢查深度不符，保髓治療后出現牙髓癥狀。（2）隱裂部位可能裂至根部，致使修復后咀嚼功能降低。（3）根管治療不徹底，導致感染復發。（4）治療過程中牙體發生縱折。（5）未及時冠修復。隱裂牙的治療取決于對診斷的正確把握，在很多時候，我們可能還要借助于術中的探查才可以明確裂紋的邊界位置。確定裂紋的邊界位置對治療的預后很關鍵，我們很多的治療設計都是依據裂紋的邊界位置來確定的。早期是治療可以獲得更好的結果。隱裂牙累及牙髓出現牙髓炎癥狀時，根管治療是必須要做的。可復性牙髓炎階段，保守治療的觀察期限最好延長至3個月。充填治療時所有裂紋必須去除，小心處理齦下裂紋以及髓頂裂紋。牙髓治療前必須先期固定隱裂牙，固定方法有管外固定（如結扎法、帶環固定法）以及冠內粘接法。隱裂牙固定后再行根管治療。對于周圍型裂紋達到牙槽嵴下的，或者髓底有明顯裂隙的牙齒，建議拔除。隱裂牙如果采用全冠修復時，牙備形態與常規牙備有所不同。在做牙體預備時，可適當地在頰舌方向減徑，以減少牙合力，冠邊緣密合，降低牙尖斜度，增加排溢溝，咬合采用點狀接觸。隱裂發生在已經有修復體存在的牙齒上時，舊修復體必須徹底去除，并仔細觀察裂紋的邊界，選用合適的再修復方案。如果不消除過大的牙合力，創傷牙合等致病因素，即使覆蓋牙合面或以全冠保護患牙，隱裂牙依然有繼續折裂的可能。牙隱裂通過調牙合填充，帶環固定，根管治療，全冠修復等一系列綜合治療后能取得良好的療效，有臨床治療意義。

參考文獻

[1]徐海.隱裂牙綜合征的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學志，2004，14（10）：596-598.

[2]王嘉德，王滿恩.牙隱裂[J].國外醫學口腔醫學分冊，1986，3（10）：149-152.

[3]王嘉德.牙隱裂的臨床觀察和治療[J].中華口腔醫學雜志，1989，24（2）：72-74.

[4]鄭麟蕃，張震康，俞光巖.實用口腔科學[M].第2版，北京：人民衛生出版社1999.37.