外科病人營養支持在治療中的重要性分析

司金春 白二麗

【摘要】目的 觀察與分析外科病人病程中營養支持的作用。方法 收集調查本市多家醫院外科（普外科、骨外科、胸外科、泌尿外科及神經外科等）病情相對較重病人，設定對照組（沒有遵醫囑采取有效腸內或腸外營養的病人）和觀察組（嚴格遵醫囑采取有效腸內或腸外營養的病人），并對其在營養狀態、病程時間、并發癥罹患情況、傷殘率等方面進行對比，通過歸納總結得出外科病人病程中營養支持的意義。結果 兩組在營養狀況、病程時間、并發癥發生次數及傷殘率上均差距顯著（p<0.05）。結論 提供較好的營養支持，并發癥發生率低，傷殘率低，可有效提高治療效率（療程明顯縮短），不僅大大縮短了患者的住院時間及減少了花費，還有效地提高了患者的生活質量，降低了患者及家屬的身心負擔，可以廣泛大力的在外科病人治療過程中推行。

【關鍵詞】 外科病人 營養支持 腸內營養 腸外營養

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0555-02

我國的現代外科營養支持于1971年開始在臨床應用，80年代后期營養支持有了較快的發展[1]。營養支持療法是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內或腸外途徑補充或提供維持人體必需的營養素。外科病人常因疾病、創傷、麻醉、大手術及手術前后的處理，機體處于嚴重分解代謝，可能出現營養不良，影響了一個或多個器官功能，并使神經、內分泌系統紊亂，以致發生營養障礙。而營養障礙反過來又加重了原發疾病，使病死率升高。不少外科危重病人最終的死罪不是疾病本身，而是營養衰竭。因此，應根據外科病人不同病情存在的不同營養狀況，進行必要的營養補充。其目的：①可以明顯改善手術前病人的營養狀態，提高手術耐受力和效果；②減少病人術后并發癥的發生；③提高外科危重病人的救治成功率。凡外科病人出現下列情況之一時，可提供營養支持；①近期體重下降大于正常體重的10%；②血漿白蛋白<30g/L；③連續7天以上不能正常進食；④已明確為營養不良；⑤具有營養不良風險或可能發生手術并發癥的高危病人。

1 外科病人的代謝特點及營養途徑

創傷或嚴重感染在外常見。重創后的機體為維持生命，往往通過神經-內分泌改變來調節全身代謝，即應激反應。而應激反應的最終結果是導致能量代謝與蛋白質代謝的變化。

1.1能量代謝增高

應激狀態下的肌體，因交感神經高度興奮，心率及呼吸加快，肝內化學過程回事和發熱等都使能耗增加。其增加程度與應激程度呈正相關。肝糖原異生作用加強，糖的生成成倍增加，而不被胰島素抑制，為胰島素阻抗現象。所謂胰島素阻抗，是指無論血漿胰島素水平如何，原先對胰島素敏感的組織變為不敏感，導致細胞對葡萄糖的通透性降低，組織對葡萄糖的利用減少，導致高血糖。應激狀態下脂肪動員加速，成為體內主要的能源。組織對脂肪酸的利用增強，血內游離脂肪酸和甘油水平都增高。

1.2蛋白質（氨基酸）分解代謝加速

創傷時不僅蛋白質分解代謝增加，蛋白質的合成代謝亦增加，但總的來說是分解超過合成；若同時存在饑餓狀態，則蛋白質的分解代謝更明顯。尿氮增加，出現負氮平衡。

2 外科病人常用營養的途徑及特點

2.1腸外營養 又稱靜脈營養，是指通過靜脈補給病人每天所需的全部營養或部分營養。可分為：①淺靜脈營養 通常適用于不超過2周的短期腸外營養，或較長期輸入接近等滲的營養液，多選用氨基酸-中濃度葡萄糖-脂肪乳劑系統；②深靜脈營養 長時間靜脈營養，特別是輸入25%葡萄糖液，宜選擇經右側頸內靜脈或頸外靜脈向上腔靜脈插入硅膠管，24小時或夜間連續滴入。常用的靜脈營養液有：葡萄糖液、脂肪乳劑、復方氨基酸、無機鹽、微量元素、維生素等。適應證：①無法有效進食或有消化吸收障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應嚴重等。②消化道營養不能滿足機體需要：大面積燒傷、嚴重感染等。③特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。

2.2腸內營養 符合生理狀況，遠比靜脈營養簡便安全，是補充營養的主要途徑。補給途徑：以口服為首選，不能口服者，采用管飼。外科患者以后者居多。可見于：①鼻飼 經鼻腔插入長約1.5m、直徑3～4mm的硅膠重頭管，借胃蠕動推送進入十二指腸或空腸；②胃腸造瘺 經胃造口引導入十二指腸，或于屈氏韌帶下15～20cm行空腸造口。常用的營養液：①多聚膳。含未經消化的蛋白、糖、中等量脂肪，適用于消化吸收功能良好的患者。②單體膳。亦稱要素飲食，含不需消化或稍消化即可吸收的分子狀態營養物，如葡萄糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、無機鹽、維生素等，適用于消化功能不全，而吸收功能尚可的患者。

3 本研究兩組對比結果及分析

觀察組和對照組在營養狀態、病程時間、并發癥發生次數及傷殘率上均差距顯著（p<0.05）。不難看出提供較好的營養支持，外科病人的并發癥發生率及傷殘率均明顯降低低，也就是說良好的外科營養支持可有效提高治療效率（療程明顯縮短），不僅大大縮短了患者的住院時間及減少了花費，還有效地提高了患者的生活質量，降低了患者及家屬的身心負擔，是我們應該在外科系統大力推行的治療手段。營養不良與外科預后的關系早在1936年就已經被認識。Studley等發現營養不良的潰瘍病人的死亡率是營養正常患者的近10倍。隨著近代外科手術學的不斷發展，圍手術期外科病人的營養狀態在患者病情預后上的意義仍不容忽視。事實上外科病人的營養發生率可能遠比我們想象的要高[2] 。

參考文獻

[1]黎介濤.我國外科營養支持的發展[J].腸外與腸內營養.1998，02（15）

[2] 李寧.重視外科病人營養問題[J]. 中國實用外科雜志.2012，32（2）：101