腹腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比對(duì)分析

謝良志 甘毅

【摘要】：目的探究腹腔鏡甲狀腺次全切除手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效分析。方法選擇2012年8月-2014年9月在我院接受手術(shù)治療的184例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)其手術(shù)方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者分別接受腹腔鏡次全切除術(shù)和傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術(shù)，分析比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于對(duì)照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組之間的差異不顯著（P﹥0.05），且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.34%）顯著低于對(duì)照組患者（11.96%）。結(jié)論相比于開放甲狀腺切除手術(shù)，腹腔鏡甲狀腺次全切除手術(shù)具有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不但能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可避免損傷神經(jīng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；甲狀腺次切除術(shù)；傳統(tǒng)切除手術(shù)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0541-02

年輕女性是甲狀腺疾病的多發(fā)群體，大多數(shù)的甲狀腺疾病需要借助外科手術(shù)進(jìn)行，特備是具有惡變可能的甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)型甲狀腺腫等，目前常使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，因腹腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)具有較好的美容效果，當(dāng)前已經(jīng)得到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可[1，2]。本研究回顧性分析了2012年8月-2014年9月在我院接受手術(shù)治療的184例甲狀腺疾病患者的臨床資料，并分析了腹腔鏡甲狀腺次全切除手術(shù)及傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年8月-2014年9月在我院接受手術(shù)治療的184例甲狀腺疾病患者為研究對(duì)象，手術(shù)前所選患者均由超聲檢查和術(shù)后病理檢查確診，依據(jù)接受手術(shù)方式不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性10例，女性82例，年齡為18-52歲，平均年齡為（47.9±6.1）歲，疾病類型：甲狀腺乳頭狀癌（4例）、繼發(fā)甲亢（5例）、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（3例）、甲狀腺腺瘤（36例，其中雙側(cè)8例）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（44例，其中6例雙側(cè)）；對(duì)照組男性8例，女83例，年齡-18-52歲，平均為（45.8±4.9）歲，甲狀腺乳頭狀癌（5例）、繼發(fā)甲亢（5例）、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)（5例）、甲狀腺腺瘤（37例，其中雙側(cè)11例）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（40例，其中雙側(cè)7例）；兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以用于比較。兩組患者術(shù)前臨床癥狀：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸費(fèi)力、頸前不適。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所選184例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：⑴甲狀腺疾病及良性甲狀腺腫瘤；⑵實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑低于6cm；⑶繼發(fā)性或者原發(fā)性甲亢腫大范圍為Ⅰ-Ⅱ度；⑷腫瘤界限清晰、無明顯粘連；⑸無局部侵犯的低度惡性甲狀腺瘤和淋巴轉(zhuǎn)移；⑹無既往頸部手術(shù)史[1，3]。

1.3手術(shù)方法

對(duì)照組：該組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)，首先接受氣管插管全麻或者頸叢阻滯麻醉，然后于頸部做切口行開放性甲狀腺切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受腹腔鏡下甲狀腺次全切除術(shù)：首先進(jìn)行氣管插管全麻，患者取仰臥位并將雙腿分開，墊高肩部，后仰頭部，于頭部左側(cè)放置監(jiān)視器，標(biāo)記清楚預(yù)分離皮瓣及腫物位置，并進(jìn)行常規(guī)消毒，在胸前壁的皮下筋膜上注射腎上腺素（1滴腎上腺素+20ml生理鹽水），將兩側(cè)乳頭的連線中點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)，一層層的切開至深筋膜層，通過鈍性分離游離的皮瓣并留置30°鏡和10mm套管針，注入二氧化碳以維持5mmHg的壓力；在兩側(cè)乳暈上面各作一個(gè)切口，于左右側(cè)分別置入5mm、10mm套管針，使用超聲刀分離皮下疏松的結(jié)締組織，并切斷分離患病側(cè)的舌骨下肌群，縱向切開甲狀腺中靜脈，并翻轉(zhuǎn)甲狀腺使其喉上神經(jīng)及動(dòng)脈暴露，由神經(jīng)刀切斷游離的上極血管，切斷甲狀腺峽部后切除其前側(cè)的大部分腺體組織，保留約5%的少量正常組織，手術(shù)后及時(shí)將標(biāo)本送檢。

1.4臨床觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)，依據(jù)VAS（視覺模擬評(píng)分）法評(píng)估患者的疼痛情況。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（？x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

分析兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯低于對(duì)照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分與對(duì)照組之間的差異不顯著（P﹥0.05），且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

而實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.34%（4/92），實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P﹤0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的切口滿意度（96.7%）顯著高于對(duì)照組患者（66.2%），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

甲狀腺疾病的患病原因較為復(fù)雜，環(huán)境因素與其發(fā)病有關(guān)，相關(guān)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)證明甲狀腺癌及甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及形成常與某些抑癌基因、癌基因突變、確實(shí)、激活、抑制等有關(guān)，而免疫系統(tǒng)紊亂、碘攝入異常、放射線接觸、感染或者應(yīng)激等會(huì)影響甲狀腺疾病的發(fā)生[4，5]。經(jīng)過長期的發(fā)展與探索，傳統(tǒng)手術(shù)所造成的手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)逐漸縮小，但是仍然會(huì)在患者的頸部留下切口瘢痕并影響其美觀，腹腔鏡技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的利用，可以較好的彌補(bǔ)這個(gè)缺憾，腹腔鏡擁有自身放大監(jiān)視系統(tǒng)，可以清晰的看見甲狀旁腺及甲狀腺周圍血管、神經(jīng)，降低了手術(shù)中的臟器損傷，同時(shí)使用超聲刀迅速止血，顯著降低了術(shù)中出血量，但是相比于傳統(tǒng)手術(shù)，該種手術(shù)的手術(shù)空間相對(duì)狹小，不能直接接觸甲狀腺，可能誤切甲狀腺組織和漏切小結(jié)節(jié)[2，6]。

本組研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的切口滿意度要顯著高于對(duì)照組，表明腹腔鏡甲狀腺次全切除手術(shù)具有較好的美容效果，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，避免神經(jīng)損傷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳素剛.腹腔鏡甲狀腺切除的療效研究[J].河南外科學(xué)雜志，2012，5（18）：22

[2]腹腔鏡甲狀腺瘤切除手術(shù)的配合[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，8（29）：714.

[3]張喜，鄧鏡龍，鄧建國.不同甲狀腺次全切除術(shù)的臨床療效[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（1）：14-15.

[4]龔建安，劉永存，梁盛枝，等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)55例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：60-62.

[5]王靜，謝永萍，陳蘭翠.內(nèi)鏡輔助下甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2010，8（2）：516-517.

[6]黃秉一，張文興，劉歡.經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：268-270.