經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析及意義

譚春梅

【摘要】目的：探討經陰道彩超診斷異位妊娠的臨床價值及意義。方法：對2009年1月～2014年9月，在我科經陰道彩超首次檢查診斷異位妊娠的112例患者的超聲圖像，結合手術病理結果、診刮病理結果、隨訪結果進行回顧性分析。結果：在112例患者中，96例首次檢查并確診異位妊娠，7例隨診復查并確診異位妊娠，總診斷符合率92%，9例誤診，誤診率8%。結論：經陰道彩超對異位妊娠的診斷特異性及敏感性均較高，且快速、方便，并有動態監測性、無創性等特點，有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】經陰道彩超妊娠異位診斷

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0541-02

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，占妊娠的0.5%～10%，其中95%為輸卵管妊娠[1]。近年來，隨著剖宮產率的不斷升高，婦科腹腔鏡手術的廣泛開展，輔助生殖技術的大量應用，臨床異位妊娠發病率呈逐漸增加的趨勢，故早期診斷和治療對患者的預后尤為重要。若異位妊娠患者沒有及時發現和治療，可致大出血并危及患者生命，故對于此類患者關鍵是要盡早診斷，需及時處理，避免破裂致大出血，早期診斷異位妊娠相當重要。現回顧性分析在我科經陰道彩超首次檢查診斷異位妊娠的112例患者的超聲圖像表現，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2014年9月經陰道彩超首次檢查診斷異位妊娠患者112例，年齡18～44歲，平均年齡31歲，β-HCG112～15435mIU/L，停經時間為29～62天，106例有下腹疼痛，98例有不規則陰道流血，77例有停經史，24例無明顯體征。103例絨毛膜促性腺激素試驗呈陽性或弱陽性。

1.2使用儀器西門子X300PE彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭頻率5～7.5MHz。

1.3方法患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹窿部做多角度掃查，對子宮和雙附件區進行多切面進行觀察，了解子宮的大小，內膜的厚度，宮腔內與宮角、宮頸有無孕囊及其孕囊的位置和與宮內膜的關系。仔細觀察卵巢的大小，是否合并黃體囊腫以及雙附件區包塊，包塊的位置、性質，塊內及周邊有無彩色血流信號，血流的峰值流速及阻力指數，有無盆腔積液等。

2結果

經陰道彩超首次檢查診斷異位妊娠的112例患者，結合手術病理結果、診刮病理結果、隨訪結果，其中輸卵管妊娠77例，占69%；剖腹產子宮瘢痕處妊娠11例，占9%，宮角妊娠4例，占4%；腹腔妊娠2例，占2%；闊韌帶妊娠1例，占1%；卵巢妊娠1例，占1%；復查陰道彩超及結合HCG檢查確診異位妊娠7例，占6%；黃體破裂5例，占5%；畸胎瘤2例，占2%；卵巢囊腫1例，占1%；卵巢囊腫蒂扭轉1例，占1%。經統計在112例患者中，96例首次檢查并確診異位妊娠，7例隨診復查并確診異位妊娠，總診斷符合率92%，9例誤診，誤診率8%。

本次103例異位妊娠患者中，可見典型孕囊回聲22例，占21.3%，類似孕囊回聲28例，占27.4%，混合型包塊回聲46例，占44.7%，僅子宮增大，宮內未見明顯孕囊樣回聲，隨診及復查確診7例，占6.8%。

3討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，對該病的及時診斷，除了臨床癥狀、體征及血、尿HCG檢查外，形態學的診斷依據就是超聲診斷，陰道彩色多普勒超聲探頭頻率和分辨率均較高，在陰道內緊貼宮頸和穹隆，使盆腔器官處于聲束最近區，縮短了探查距離，而不易被腸脹氣干擾，所以可清晰顯示盆腔器官的微小結構，同時它不受患者體型肥胖、腸腔充氣、腸蠕動、膀胱多重反射等因素的干擾，可早期、快速、清晰地顯示異位妊娠囊或包塊的位置、大小、形態、血流及胎心搏動，提高了診斷的敏感性、特異性、準確性。本組103例異位妊娠聲像圖表現：①典型孕囊型包塊22例，均可見完整的妊娠結構（孕囊、卵黃囊、胚芽及心管搏動）；②類似孕囊型包塊28例，邊界清，圓形或橢圓形，呈環狀高回聲，內為小無回聲區的類孕囊結構，彩色多普勒血流顯像（CDFI）：包塊周邊可見半環狀血流信號；③混合型包塊46例，形態欠規則，邊界欠清，呈彌漫性中強回聲，CDFI：半環狀血流不典型。④子宮稍增大，宮內膜厚約0.8-1.1cm，宮內未見明顯孕囊樣回聲7例。其中4例宮角妊娠、11例剖腹產子宮瘢痕處妊娠及7例輸卵管妊娠聲像圖表現為典型孕囊型，聲像圖見胎囊、胎芽及心搏，異位妊娠即可明確診斷。對于類似孕囊型包塊的超聲診斷，需結合停經史，血、尿HCG檢查進行診斷。但對于混合性包塊圖象，除了觀察二維聲像圖表現，更重要的是觀察彩色血流的分布以及多普勒頻譜的情況。病例中彩色多普勒顯示血流豐富者44例，大部分血流頻譜呈高速低阻血流頻譜，RI≤0.4。若在附件區探及雜亂回聲團塊，伴大量腹腔積液，結合停經史或不規則陰道出血史及突發急性下腹痛病史，尿HCG陽性，即可明確診斷異位妊娠破裂或流產。對于病史、癥狀典型，超聲圖像不典型者或病史、體征不典型而超聲圖像可疑者一定要慎重，經過陰道彩超檢查后仍不能確診的要動態觀察，及時復查，以避免延誤診斷或治療。

綜上所述，對于異位妊娠經陰道超聲表現了其巨大的作用。在臨床應用時，如果可以聯合其他檢查，如腹腔鏡檢查、血漿β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高診斷能力。

參考文獻

[1]胡兵，盧霞，黃英，等.早期宮內妊娠超聲誤診為宮外孕原因分析[J].中國現代醫學雜志.2006，16（8）.

[2]萬青.經陰道超聲早期診斷輸卵管妊娠的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（4）：296.