鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉34例的療效觀察

蔡業(yè)海

【摘要】目的：探討觀察慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的臨床療效。方法：將我院收治的64例慢性鼻竇炎鼻息肉患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療），對(duì)比觀察兩組患者臨床治療效果以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率（94.1%）明顯高于對(duì)照組（70.6%），而觀察組發(fā)復(fù)發(fā)率（5.9%）明顯低于對(duì)照組（20.6%），差異差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)治療；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R765.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0545-01

慢性鼻竇炎、鼻息肉都是臨床耳鼻喉科較為常見的多發(fā)性疾病，多見于成年人，發(fā)病率較高，且復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于患者的正常工作、生活都會(huì)造成很大的影響[1]。慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，藥物治療的臨床療效并不顯著，極易復(fù)發(fā)，因此臨床上一直主張采用外科手術(shù)治療。過去臨床上采用的上頜竇根治手術(shù)、篩竇開放手術(shù)、鼻息肉摘除手術(shù)等傳統(tǒng)的根治術(shù)治療效果并不是非常令人滿意，很難徹底清除病變組織。近年來，鼻內(nèi)窺鏡由于手術(shù)視野清晰、病灶清除率高等優(yōu)點(diǎn)受到臨床很多學(xué)者的關(guān)注。為進(jìn)一步探討鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效，本文對(duì)我院收治的68例患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2012年6月-2014年6月收治的68例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），觀察組中男性18例，女性16例；患者年齡最小20歲，最大51歲，平均（31.6±4.9）歲；患者病程最短1年，最長達(dá)20年，平均（3.4±2.9）年。對(duì)照組中男性19例，女性15例；患者年齡最小22歲，最大52歲，平均（31.3±4.6）歲；患者病程最短1.1年，最長達(dá)19.2年，平均（3.2±2.4）年。兩組患者覺得基本資料（如性別、年齡、病程等）方面差異對(duì)比具有均衡性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2方法

1.2.1觀察組。鼻腔進(jìn)行表面麻醉，然后對(duì)眶下神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，逐一切除鼻息肉，將鉤突、病變篩房切除。根據(jù)患者的實(shí)際病情，將上頜竇、前篩竇、后篩竇開放，并且將自然口擴(kuò)大，將都腔內(nèi)膿液、病變組織徹底清除干凈。若發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲應(yīng)進(jìn)行糾正。采用止血紗布覆蓋止血，并且醫(yī)用海綿進(jìn)行填塞止血，術(shù)后需要填塞兩天左右，取出鼻塞填充物后，應(yīng)連續(xù)兩周給予1%呋麻滴鼻液進(jìn)行滴鼻。

1.2.2對(duì)照組。采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療，麻醉方式與對(duì)照組基本一致，將中鼻甲切除后，將蝶竇口半部暴露，將蝶竇前壁切除，然后將前后篩竇先后開放，將額竇口開放并擴(kuò)大上頜竇自然口，采用上頜竇根治手術(shù)治療，術(shù)后也需要連續(xù)兩天填塞鼻腔。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔沒有膿性分泌物，竇口開放正常，且黏膜上皮化。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀得以改善，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示局部出現(xiàn)水腫、肥厚，竇腔有部分膿性分泌物。無效：患者臨床癥狀無改變，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示，竇口閉塞或狹窄，竇腔有很多膿性分泌物，術(shù)腔粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率（94.1%）明顯高于對(duì)照組（70.6%），而觀察組發(fā)復(fù)發(fā)率（5.9%）明顯低于對(duì)照組（20.6%），差異差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

3.討論

慢性炎癥、鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致慢性鼻竇炎鼻息肉的主要發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)的根治手術(shù)操作對(duì)于患者中鼻甲、鼻腔黏膜的損害很大，對(duì)于患者的生理結(jié)構(gòu)也有很大的破壞，手術(shù)效果并不理想。而且傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)野較小，往往很難徹底處理上頜竇開口以及竇口鼻道復(fù)合體，殘留病變組織，復(fù)發(fā)率極高[2]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)窺鏡的照明效果很好，鏡頭比較細(xì)小，但是可以成倍的擴(kuò)大視野，在術(shù)中可以清楚、仔細(xì)的觀察病變部位的所有情況，及時(shí)一些隱蔽的病變部位或者較深的病變部位也可以直視。因此，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)對(duì)患者的損傷較小，不僅可以最大限度的保護(hù)中鼻甲內(nèi)、鼻腔內(nèi)黏膜，也可以將息肉內(nèi)殘留病變組織徹底清除干凈。這樣的話，有利于保護(hù)患者鼻腔的生理功能，也可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本組研究顯示，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的總有效率相對(duì)比傳統(tǒng)根治手術(shù)提高了23.5%，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低了14.7%，與白廣平等[3]研究報(bào)道基本一致。因此，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)可作為臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的理想方法。

筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、視野清晰、創(chuàng)傷小、病變清除率高、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在手術(shù)治療中應(yīng)注意術(shù)前進(jìn)行CT掃描，全面了解鼻腔病變嚴(yán)重程度、病變位置及病變范圍等情況，而且術(shù)者需要熟練掌握鼻竇生理解剖特點(diǎn)，保證術(shù)中將病灶徹底切除干凈，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]袁偉，張學(xué)淵，魏運(yùn)軍，等.異常中鼻甲矯治在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，8（7）：364.

[2]王小飛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2O11，34（15）：43-44.

[3]白廣平，李俊，董頻.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22（3）：242-243.

[4]劉春華.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，25（6）：856—857.