新生兒重癥監(jiān)護病房的安全管理

司志梅

【摘要】目的：新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是集中救治危重新生兒的病室，由于24小時無陪護，所有治療、護理完全由護理人員完成，加上患兒病情重且復雜多變，工作量大，是容易引發(fā)護理糾紛和投訴的高風險科室，為此，安全管理是護理管理的核心，如何發(fā)揮護理管理智能，規(guī)范護理行為，確保護理安全，滿足患兒的需求，提高患者滿意度，是護理環(huán)節(jié)中的重中之重。現(xiàn)將我們的管理體會介紹如下：

【關鍵詞】新生兒；監(jiān)護；安全管理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0550-01

1組織保障、制度健全

1.1我院設立院、科兩級安全管理小組，并制定了完善的管理制度和護理操作流程，做到明晰崗位職責，認真的貫徹執(zhí)行，減少了護士在工作中的隨意性和盲目性。

1.2建立主管院長—護理部-科護士長-責任組長—責任護士的五級護理質控制度，制定本科室護理隱患、缺陷管理及差錯事故上報、分析制度等，對護理工作進行實時督促與檢查，并追蹤安全隱患控制落實情況，取得理想的效果。

1.3護理部成立專科教研小組履行三級考核制度合格后方可上崗，即護理部基礎知識考核—兒科系專業(yè)考核—新生兒專科考核；制定護理人員分級管理制度，并有定期評價與改進措施，大大地提高了護理人員的整體素質。

1.4強化責任意識，嚴格執(zhí)行護理核心制度，遵守操作規(guī)范是杜絕護理差錯的關鍵。強調護士嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，具備責任心的重要性，不斷提高了護士的安全意識。

2護理人員的人性化管理

2.1建立以人為本的管理理念，營造人性化的工作環(huán)境。

我們合理規(guī)劃科室布局，規(guī)范流程，使物品定點定位擺放，方便使用，創(chuàng)造一種人性化的流暢空間。

2.2建立和諧寬松的人際關系

護士長尊重、理解、信任和關心護理人員，及時關注、經(jīng)常溝通，，及時釋放負性情緒，幫助她們緩解壓力，使護理隊伍的向心力、凝聚力得以增強[1]。鼓勵全員參與護理質量管理，充分發(fā)揮每一位護士的積極性和潛能，達到人盡其才、各盡其能的目的。

2.3合理安排人力資源，合理分配工作量，保證護理工作質量

新生兒病房的工作緊張，繁重。護士長充分了解每名護士的年資、業(yè)務水平、工作能力、綜合素質，合理調配，根據(jù)護理工作量實行彈性排班并采取強弱搭配、快慢搭配、粗細搭配、長幼搭配等多種形式進行排班，以保證護理安全。

2.4加強護理隊伍人才梯隊的建設科內對各層次護理人員有計劃地組織理論知識和專業(yè)知識學習，使其互相交流、互相學習、取長補短。去年護理部還制定了護理骨干培訓學習制度，應用有意注意提高NICU護士病情觀察能力的學習[2]，采取走出去，請進來的方式學習新理論，新技術，新項目并應用到護理實踐中去，并取得了一定成效。

2.5不定時進行質量分析和安全教育護士長嚴格執(zhí)行一日二查房制度，每周科內質控小組不定時進行檢查督導的同時，院內還實行護士長夜查房，每天22：00-次日8：00均有護士長值班，既增加了后備力量，又加強了督導力量，對容易發(fā)生護理缺陷的工作環(huán)節(jié)進行總結分析，提出整改措施，以提高認識，增強責任心，做到警鐘長鳴，確保了安全管理。

2.6重視法制教育，強化法律意識，加強運行病歷護理文件的監(jiān)控與管理

醫(yī)院定期組織護理人員學習法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《河北省護理文件書寫規(guī)范》等的學習，增強護理人員的法律意識，提高服務意識及自我保護意識。制定護理文件質控小組，定期或不定期的對護理病歷進行檢查、考核，使護理書寫更加規(guī)范化。

3.院內感染安全的管理

3.1加強患兒的基礎護理包括眼睛、耳朵、口腔、周身皮膚、臍部及臀部的護理，每日兩次。

3.2病室的管理NICU布局合理，陽光充足，室溫控制在24-26℃，相對濕度55%-65%，室內空氣凈化機消毒，每日通風2次，每次30分鐘，保持空氣的新鮮。洗手設施采用感應式或腳踏式水龍頭。進入NICU需更衣?lián)Q鞋，戴口罩，帽子，每個床單元均配備快速手消毒劑。我科設有兩名專職消毒員，每日負責室內的消毒工作，室內的地面，各種臺面，治療車，門把手，水龍頭，病歷夾等，每日用消毒液進行擦拭，每月定期進行空氣、物體表面培養(yǎng)檢測，新生兒床單位的所有用物每日進行更換并高壓滅菌，保證污染隨時更換，感染患兒采取隔離措施，所需物品專人專用，隔離區(qū)做明顯標識。

3.3加強儀器設備管理加強儀器設備的使用及維護的培訓，確保每位護士正確熟練使用儀器。同時應用“五常法”對儀器設備的管理，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，它是各種機構（單位）中用來提高安全、改善品質環(huán)境、增加效率、減少故障[3]。定時由器械科專業(yè)人員檢查、保養(yǎng)、維修，登記以確保儀器設備的使用安全及運行安全。

3.4加強醫(yī)務人員院感培訓及手衛(wèi)生的管理醫(yī)務人員的手是造成院內感染的直接途徑[4]。制定院、科兩級培訓考核制度，加強院、科兩級培訓與考核；增強醫(yī)務人員院感意識，接觸患兒前后均進行洗手或用快速手消毒劑消毒手。每月對醫(yī)生、護士操作前、操作中手進行采樣監(jiān)測感染控制質量，發(fā)現(xiàn)問題及時討論并解決，狠抓各項消毒隔離制度的落實，防止感染的發(fā)生。

3.5合理使用抗生素抗生素及激素的不合理使用是醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高的重要因素，易導致菌群失調[5]，各種條件致病菌（包括真菌）得以生長繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時易導致二重感染。

4溝通與健康宣教NICU實行全封閉管理，我們利用入院時：做好入院宣教、發(fā)放護理工作流程及安全告知書。每天探視時段：我院自實行視頻探視以來，醫(yī)生和責任護士同時接待家屬，與家屬進行有效的溝通，減輕家屬緊張、焦慮不安的心情和不信任感，化解不必要的醫(yī)患矛盾，提高了護理工作滿意度。探視同時專人講解新生兒常見疾病的預防知識。出院時：我們做好出院宣教，發(fā)放出院指導及新生兒疾病篩查延期采血的告知。出院后，我們電話回訪出院患兒家長，了解患兒住院全程家長的感受及孩子最近狀況聽取好的建議和意見，不斷改進工作，取得滿意的效果。

5建立各類緊急情況的應急預案

醫(yī)院建立健全和完善有效的護理應急預案，定期進行實地演練，當事故或意外發(fā)生時，護士可以立即啟動應急預案流程，讓各級護理人員都熟悉自己職責分工，迅速就位，進入角色，使搶救工作能夠有章可循、緊張有序地進行。

6做好細節(jié)管理提供人性化護理以及人性化服務

6.1做好安全排查工作，設立安全臺賬，制定排查內容及范圍，具體責任到人，確保安全生產(chǎn)。

6.2用藥安全制定高危藥品標識，定位檢查放置。

6.3管道護理各種管道做好明顯標識，并妥善固定，對煩躁的患兒給予適當?shù)逆?zhèn)靜處理，對皮膚異常的患兒重點交接班。

6.4環(huán)境要求播放輕柔的背景音樂，一定程度上穩(wěn)定了患兒情緒，對早期聽覺的發(fā)育也有一定作用[6]，此外室內應避免強烈光照。

7小結

做好新生兒重癥監(jiān)護病房的安全管理不僅僅是靠管理者，還需要全體護理人員共同參與，提高認識和專業(yè)水平，轉化觀念，加強合作，明確制度，層層把關，不斷改進。這就要求護理人員在進行護理工作時，要嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，確保患者在治療和護理中獲得全身心安全，提供優(yōu)質護理服務。

參考文獻

[1]張春花.護士長要重視非權力性因素對護士的影響力[J].現(xiàn)代護理，2002，8（6）：469.

[2]李允美.運用有意注意提高ICU護士的病情觀察能力[J].實用護理雜志，2005，51（21）：66.

[3]李倩華，伍玉琴.“五常法”在門診注射室的應用[J].中華護理雜志，2003，38（6）：488.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S].2002，11：47.

[5]周敏，丁愛國1新生兒醫(yī)院感染研究進展[J]1中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（8）：79928001

[6]HendricksMunozKD，LouieM，etal.Factorsthatinfluenceneonatalnursingperceptionsoffamily-centeredcareanddevelopmentalcarepractices[J].AmericanJournalofPerinatology，2010，27（3）：193-200.