早產兒醫院感染的常見原因與控制措施

董圓

近年來國內早產兒發生率有上升趨勢，NICU中收治的早產兒也是逐漸增多，隨著醫療衛生水平的不斷提高，早產兒死亡率明顯下降，而早產兒醫院感染正越來越受到人們的重視。早產兒因其器官發育不成熟、免疫功能低下，易受各種病原菌侵襲，是發生醫院感染的高危人群之一。醫院感染成為導致早產兒病死率增加的重要危險因素。為減少早產兒醫院感染的發生，本文對NICU早產兒醫院感染的危險因素及預防措施進行了探討。

一、NICU感染的常見原因

1、不完善的設備和環境的管理：設備和環境的病菌監測及消毒不達標。

2、不規范的醫療行為：不規范的醫療護理技術操作及各種侵入性檢查、診斷、治療等手段是引發NICU院內感染的主要原因之一。

3、不規范的洗手：手是NICU內細菌傳播的最主要的途徑，但NICU繁重工作與低人員配制等問題影響了醫護人員正確洗手的進行。

4、不注意穿戴醫療防護用具：如：隔離衣、鞋等不定期更換消毒，無菌操作不注意帶帽子、口罩、手套等。

5、頻繁的操作和皮膚的完整性被破壞：醫療技術的進步和治療手段的增加，早產兒的搶救成功率大大提高了。早產兒侵入性操作多，如吸氧、氣管插管、清理呼吸道、洗胃、動靜脈穿刺、深靜脈置管等各種護理操作刺激，易導致皮膚、黏膜損傷，天然屏障被破壞，為細菌侵入創造了條件，增加了感染的機率。特別是氣管插管、機械通氣的早產兒容易出現呼吸機相關性肺炎。

6、濫用抗生素是目前早產兒疾病治療的一個嚴重問題。早產兒發生醫院感染前多使用抗生素治療，其中大部分為預防性用藥。

二、控制感染方法

1、病室管理專室專人管理入NICU專室，保護性隔離。允許進入新生兒室的只限與醫療和護理直接有關的人員。

2、空氣管理空氣不流通，濕度過高，人員過多，室內的空氣潔凈度降低，都可增加污染機會。每日通風換氣，冬季兩次，夏季三次，盡量減少單位時間內NICU中工作人員的數量。每周大掃除1次，大掃除前后應作空氣培養1次。

3、物品管理含氯消毒液擦拭NICU內物體表面2次/d，物表消毒的效果以細菌總數≤5cfu/cm2并未檢出致病菌為合格；所有接觸病兒的被服經高壓滅菌后使用，每日更換，衣物消毒以細菌總數≤5cfu/cm2并未檢出致病菌為合格；NICU內物品每月做細菌培養。

4、對于新生兒和微生物來說，溫暖潮濕的保暖箱同樣良好的環境。每日用含氯消毒劑擦拭暖箱表面2次，隔日徹底消毒暖箱1次，每周對使用中的暖箱徹底由內而外清潔消毒1次，并對病菌易于繁殖的水槽做消毒前后的細菌培養。暖箱水槽選用開放式，易于清洗，水槽內無菌蒸餾水每日更換。保持暖箱內清潔，盡量減少放入暖箱內的物品。

5、增強家長對醫院感染重視，嚴格控制探視。一般不允許家長探望，必須入NICU的家屬，需穿上消毒衣，換鞋后入內，探視新生兒應隔窗進行，或通過電話詢問有關情況，不得接觸嬰兒。

三、醫務人員的管理

1、凡有可傳染的感染性疾病工作人員暫離NICU室，待康復后再返回工作。

2、醫務人民著裝應選擇清潔或經消毒的工作服，一經污染，必須馬上更換。做操作時必須帶口罩。

3、微生物造成的院內感染很可能是通過工作人員的手直接、間接播散，手在當前院內感染中起著主要作用。洗手簡單，價廉，技術含量低，在預防院內感染中是最重要的手段。我科時時宣傳洗手的重要性，尤其對實習學生、工友等人群。并通過改正洗手設備等措施，提高洗手的依從性。

四、慎用侵入性操作：早產兒病房的患兒病情危重、侵入性操作多，易引起感染。侵襲性操作及其持續使用對院內感染的具有重要的影響已經得到了較為廣泛的認同。許多研究均表明，機械通氣與院內感染具有高度的相關性，呼吸機相關性肺炎的直接原因是氣管插管行機械通氣。侵入性操作在執行前都要經過慎重考慮。

五、合理使用抗生素

合理使用抗生素是預防早產兒感染的關鍵由于機體發育不成熟，肝臟缺乏藥物代謝的酶系統，抗菌藥物在新生兒體內的吸收、分布、代謝和排泄均不同于年長兒。在嚴格執行“抗菌藥物合理應用制度”外，還應強調了根據胎齡或出生體重選擇抗生素，并嚴謹計算藥物用量和給藥間隔，病區內同時使用的抗生素不超過4種，發現某種抗生素耐藥現象時及時停用。

六、工作中加強院內感染性疾病患兒及可疑患兒的隔離控制，一旦發現患有院內感染或可疑情況時，及時將患兒放置隔離病室或相對隔離區，用物專人專用，根據不同的傳播方式采取不同的隔離措施。以呼吸道疾病患兒的管理流程為例，如下：

綜上所述，早產兒是NICU病區中醫院感染的易感人群，應針對危險因素采取預防措施。早產兒防控醫院感染要做到以下幾點：注意圍產期保健，降低母親患病率，減少妊娠并發癥，從根本上降低降低早產兒發生率。積極治療原發病，縮短住院時間；盡早開始喂養，提高喂養耐受性；同時完善病房探視制度，控制探視人員；保持病室清潔、空氣流通；嚴格執行消毒隔離制度，嚴格執行手衛生，減少有創操作，對醫療器械定期消毒，做好醫院感染監測工作；合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用抗菌藥物的指征，對無感染征象的患兒應盡量避免預防性應用抗菌藥物。