頸椎創傷患者手術麻醉管理

田昀

【摘要】頸椎創傷是臨床上常見的外傷，發生頸椎骨折、脫位，這些損傷可能脊髓、神經根的壓迫、損傷。脊髓或神經根壓迫、損傷后，會出現神經功能障礙甚至喪失，從而影響呼吸循環系統的功能。這些問題為給該類患者做手術的麻醉造成了新的要求。圍手術期恰當的麻醉管理對患者神經功能有保護作用，能夠組織神經繼發性損傷的出現，甚至對患者最終的預后也有一定的影響。下面就頸椎創傷患者手術麻醉管理作一綜述。

【關鍵詞】麻醉；頸椎創傷；循環管理；氣道管理

【中圖分類號】R374.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0558-01

1手術麻醉準備

1.1麻醉前管理

要為頸椎創傷患者進行手術，要進行手術前的有關評估。手術前，應該認真進行麻醉前的評估和準備。在麻醉前，要對病人進行各方面的檢查。主要看呼吸狀況、循環以及神經功能等的損傷情況，看頭部有無顱腦損傷；顳頜關節的活動程度，如果有損傷出現下頜骨骨折、張口受限等情況時，全身麻醉就要考慮對呼吸道通暢做相互相應的準備，即氣管切開術；頸部的氣管是否有損傷、通暢；頸椎脫位或骨折情況。

1.2保證氣道通暢

在手術中，保持氣道通暢是手術成功的一個基本條件?；颊呷绻幱谛菘嘶蛏裰静磺宓臓顟B，一定要保持呼吸道的通暢。呼吸道不通暢，組織缺氧。低氧血癥不僅對手術麻醉有影響，還對相應的手術造成不良影響，對患者預后不利。而氣道梗阻的處理成為創傷患者復蘇的關鍵點。另外，在緊急情況下，氣道梗阻要進行及時的處理，避免造成生命危險。

2麻醉用藥

2.1麻醉前用藥

患者在進入手術室前應該肌注0.5mg阿托品。主要是用以減少呼吸道沒分泌物，防止麻醉和手術中出現危害性不良反應造成不必要的危害。頸椎外商手術阿托品應該使用足夠的量。沒有顱腦外傷或呼吸明顯抑制的患者，不能夠使用鎮靜和鎮痛的藥物，其余患者一般都應該使用藥物以鎮靜和鎮痛，主要是防止休克的發生繼而出現更嚴重的情況。這些藥物要及時發揮作用，一般采用靜脈給藥。注意稀釋后小劑量緩慢給藥，可反復給藥已達到止痛的目的。

2.2麻醉誘導

采用靜脈誘導的方式，即靜脈注射米達唑侖（1-2mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（2-3mg/kg）、順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）麻醉誘導。在進入手術室后應進行常規的血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏（P）、血氧飽和度（SpO2）、體溫（T），鼻導管吸氧，開放靜脈通路。

2.3麻醉的維持

要維持麻醉效果，應在術中持續給藥。吸入七氟烷（1.5%～

2%），持續輸注丙泊酚[4～6μg/（kg？h）]也能維持術中麻醉。再根據手術的情況剪短的進行芬太尼（0.05μg/kg）。另外，對于創傷時間的長短，還要對血壓的控制有一定的區別。如，在創傷后7天內進行手術的，術中應該維持較高的血壓，保證脊髓的灌注。，一般保持在平均動脈壓不低于90mmHg。其他的患者手術期間可以維持正常的血壓值。

3術中各方面的管理

3.1氣道的管理

頸椎創傷患者中骨折和脫位比較常見，若頸椎活動，繼發性損傷出現。繼發性損傷對患者的恢復和預后有很大的影響。因此，麻醉中一定要對頸椎活動進行限制，減少繼發性損傷的出現。硬質的頸托是固定頸部限制活動的方法，軸向固定。固定后，頸部活動受限，相應的，氣管插管也會受到限制。繼而氣道管理就給醫生們帶來很大的困難。麻醉前，要對頸部損傷情況作出正確的評判，兼有對氣道情況的掌握，從而設計出合適的氣管插管方案。而氣管插管的體位主要對C5以上有影響，對C5-7影響較小。目前普遍對清醒下經鼻纖維支鏡引導下的插管較為認同，因其對頸椎活動影響最小，特別是對于不穩定的頸椎創傷以及C5以上的損傷，屬于較為安全的插管方法。但是這個方法的條件限制了其應用的推廣，很大一部分醫院不能夠進行此類插管。對于患者，清醒條件下的插管容易產生心理負擔和生理的痛苦，此時局部麻醉是較為有效的處理方法。

3.2循環管理

頸椎損傷很可能造成脊髓、神經的壓迫，對支配心血管系統的神經功能造成影響，在手術過程中心率和血壓的大幅度波動或自我調節能力的下降。有報道發現在手術中低血壓和心動過緩的發生率頗高。而在手術中使用的麻醉藥物，大多數都有一直心血管系統的作用，成為影響循環穩定的因素。要維持麻醉期間循環的穩定、恢復神經功能，就要從減少藥物影響和防治低血壓做起。盡量選用對循環系統影響較小的藥物，若對循環系統影響較大，使用時要酌情減少藥物用量或聯合其他藥物使用。低血壓的預防是即使對患者進行不補液。一旦出現低血壓或者心動過緩，及時給予縮血管藥和抗膽堿藥物。

3.3神經系統

神經的保護主要是維持內環境的穩定。低血壓、貧血、低氧血癥或低血糖任何因素均可能加重神經損傷。頸椎創傷患者在收到創傷后要產生應激，易出現內環境紊亂。加強對血壓、血容量、組織氧合以及血糖等的監測，一旦發生改變，立即進行調整，對癥治療。

3.4體位改變

體位的變化可能會引起繼發性損傷，也可能對循環造成影響，還可能有氣管導管的移位。因此在體位改變時，一定要小心謹慎，平移患者，翻轉時連同石膏床一起翻轉，加強氣管導管的固定。

討論

臨床的麻醉工作充滿了風險，一旦有問題，患者不是殘疾就是死亡，后果嚴重。另外，頸椎創傷患者對脊髓和神經根可能造成損傷，對人體危險系數高，容易發生生命危險和殘疾，麻醉管理更加重要。綜上，頸椎創傷對患者神經功能、呼吸、循環都可能有影響，要加強麻醉中的管理，助患者安全度過圍手術期。

參考文獻

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