周圍型肺癌CT征象及組織病理學類型對照分析

尹新紅

【摘要】目的探討周圍型肺癌CT征象及組織病理學類型的對照分析，以提高周圍型肺癌CT診斷水平。方法隨機選取我院2013年2月至—2014年2月收治的56例周圍型肺癌患者作為研究對象，所有患者均經穿刺、病理活檢或術后病理確診。所有患者經CT掃描和病理切片檢查，觀察其CT征象與組織病理類型之間的關系。結果病灶大小和其組織病理學的關系差異無統計學意義（P>0.05）；不同組織病理類型病灶的毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡針、阻塞性肺炎和縱隔淋巴結轉移差異均有統計學意義（P<0.05）；分葉征在鱗癌病灶中較多見；毛刺征在腺癌病灶中較多見；肺泡癌病灶的空泡征多于其他組織病理類型；不同病理類型病灶平均CT值、增強60sCT值的差異均無統計學意義（P>0.05）。結論CT征象對周圍型肺癌的鱗癌、腺癌及肺泡癌等病理組織學類型進行區分，能有效提高中央型肺癌的診斷水平，值得進一步研究總結并應用于臨床。

【關鍵詞】周圍型肺癌；組織病理學；CT征象

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0588-01

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。2010年衛生統計年鑒顯示，2005年，肺癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率的首位[1]。隨著近來醫療水平的提高，肺癌的治療水平有著較大進步，但肺癌的早期診斷仍然是一項艱巨而重要的工作[2]。長期以來影像學檢查對周圍型肺癌的診斷主要根據其邊緣的形態和密度等來進行診斷，不同組織病理類型的周圍型肺癌的CT征象可能有所差異。而對一些非典型病例，在判斷上仍然比較困難。所以，如何依靠周圍型肺癌的CT征象判斷其病理組織學類型，對明確治療方案有著及其重要的價值。本研究以本院2013年2月至—2014年2月收治的56例周圍型肺癌患者為研究對象，采用動態增強CT掃描分析其影像結果與病理學結果的關系，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年1月至2013年8月收治的56例周圍型肺癌患者作為研究對象，所有患者均經病理活檢確診，術前均未進行化療或放療，其中男31例，女25例；年齡30～78歲，平均（56.2±10.5）歲。病理組織學分類：鱗癌28例，腺癌18例，肺泡癌10例，臨床可見咯血、咳痰、氣促、刺激性咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀和體征。

1.2研究方法

所有患者同時采用CT掃描和病理切片。（1）采用GEBrivoCT325螺旋CT機進行掃描。掃描范圍由胸廓入口到肺底部，深吸氣之后屏氣一次性掃描。掃描條件采用

120kV、160mA、每周1.5s，螺距1.0，FOV350mm，重建層厚7mm；增強掃描采用碘海醇，采用高壓注射器經肘前靜脈推注給藥，注藥速度劑量速度2.0mL/s，總量100mL，在注入造影劑60s后行病灶掃描。選取腫瘤實質區測量增強前后的CT值，增強不均勻的腫瘤組織則計算其平均強化值，注意測量位置的前后對應。計算患者增強后的最大值減平掃CT值所得的患者強化差值；（2）病理標本采用CT引導下經皮穿刺活檢或者手術切除取得。將病理標本進行HE染色，在放大倍數為40倍的顯微鏡下進行病理切片分析。

1.3觀察指標

觀察患者病灶大小和組織病理學間關系、CT征象和組織病理類型的關系，以及病灶強化和組織病理類型間的關系，以比較兩種檢查方法的差異。

1.4統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病灶大小和組織病理學間關系

鱗癌、腺癌、肺泡癌的病灶面直徑依次為（5.2±1.9）、（4.0±2.1）、（3.4±1.6）cm，病灶大小和其組織病理學的關系比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2CT征象與組織病理類型間關系

結果顯示，不同組織病理類型病灶的分葉征、毛刺征，空泡征、胸腔積液、阻塞性肺炎和縱隔淋巴結轉移與其組織病理類型關系比較，差異有統計學意義（P<0.05）。分葉征在鱗癌病灶中較多見；毛刺征在腺癌病灶中較多出現；肺泡癌病灶的空泡征多于其他組織病理類型。（見表1）

3討論

目前，肺癌的治療手段如手術切除、放化療及生物治療在不斷進步，但是臨床發現的肺癌多數為中、晚期，因此，患者5年生存率仍然較低[3]。典型的早期周圍型肺癌X線多表現為肺內的結節影，有空泡征或含氣支氣管征，邊緣清楚，有分葉征或胸膜凹陷征。但是，周圍型肺癌患者的早期癥狀不明顯，使其早期診斷尤其困難，使得在臨床診斷中，普通胸片容易誤診、漏診。

CT于X片比較可清晰顯示腫瘤的內部特征、邊緣情況及周圍征象。本組病例研究結果發現，病灶大小和組織病理類型的關系顯示差異無統計學意義（P>0.05）。可能是因為本組實驗對象較多為晚期病例，從而導致不同病例類型的患者病灶大小差異不明顯。此外，本組病例研究發現強化程度和肺癌的病理類型關系比較，差異也無統計學意義（P>0.05），可能是由于腫瘤組織維系血管的分布不均勻，導致強化也不均勻，而本組病例均采用腫瘤實性組織的平均增強值，故各種類型的腫瘤結果相近。

周圍型肺癌的CT影像學特征表現為腫塊形態或者孤立性結節，具有較為明顯的重疊化和多樣化表現特點，但是在臨床的鑒別和診斷上具有一定難度，尤其是在鑒別和診斷早期肺癌呈小結節形態時。分葉征是直徑2.9～5.4cm周圍型肺癌腫瘤的主要征象，該征象和腫瘤尺寸存在著較為密切的關系。但是，對于叫小的結節和腫瘤，其分葉征出現也較少，這也就使得良惡性結節漏診或者誤診情況增多。毛刺征是周圍型肺癌的又一惡性征象，典型表現自腫瘤邊緣呈放射狀向周圍伸展，由粗變細，無分支的短細線條影。HRCT可大大提高分葉征、毛刺征、血管集中征的顯示率。胸膜凹陷征的主要病理基礎是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。隨著SCT及HRCT、3d重建技術的出現，大大提高了胸膜凹陷征的檢出率[4-6]。

綜上，根據CT征象對周圍型肺癌的鱗癌、腺癌及肺泡癌等病理組織學類型進行區分能有效提高診斷水平，但對于高度疑似肺癌的患者，仍然需做穿刺活檢或者在手術切除后進行病理診斷分。

參考文獻

[1]支修益，吳一龍，馬勝林，王天佑，王長利，王潔，石遠凱，盧鈾，劉倫旭，劉德若，陳東紅，楊躍，杜祥，步宏，周清華，姜格寧，韓寶惠，程剛，程穎，焦順昌.原發性肺癌診療規范（2011年版）[J].中國肺癌雜志，2012，12：677-688.

[2]馬明.肺癌治療研究的熱點主題及其演化軌跡分析[D].中國協和醫科大學，2009.

[3]顧萍.肺癌診斷的循證醫學初步研究[D].南方醫科大學，2007.

[4]顧萍，俞守義，陳清，耿仁文，胡靜，尤長宣，李健康.胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應用研究[J].陜西醫學雜志，2007，05：548-551.

[5]鮑敏紅.X線平片與CT診斷周圍型肺癌的價值比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，36：4074-4075.