慢性盆腔炎診治進展

蔡艷 董莉 葉玉妹

【摘要】中醫藥治療慢性盆腔炎療效顯著，本研究對慢性盆腔炎的發病機制，治療方法進行綜述，以達到中醫藥治療慢性盆腔炎的獨特優勢。

【關鍵詞】中醫藥；慢性盆腔炎；診治進展；

【中圖分類號】R2-03 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0653-01

基金名稱：浦東新區中醫藥事業發展專項資金“院內制劑和經驗方規范化臨床驗證”，項目編號：PDYNZJ2014-22。

慢性盆腔炎（CPID）[1]系指女性生殖器官、周圍結締組織及盆腔腹膜所發生的慢性炎癥，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致，亦可無急性盆腔炎病史。包括：1、慢性子宮內膜炎；2、慢性輸卵管與輸卵管積水；3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；4、慢性盆腔結締組織炎。其主要病理改變為盆腔內炎性滲出，局部組織增生、粘連。臨床以下腹疼痛、腰骶墜脹、白帶增多、月經不調、不孕等臨床表現為特征。未能及時治療、徹底治療可導致盆腔靜脈淤血癥、異位妊娠、輸卵管阻塞不孕、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作等[2]。嚴重影響患者的身心健康，且增加家庭和社會經濟負擔，近年來就診的患者有增多趨勢。尤以20-35歲婦女為高發年齡組，多發在性活躍期、有月經的婦女。

西醫治療盆腔炎現狀：研究認為[3]慢性盆腔炎由于纖維結締組織增生，使輸卵管卵巢與周圍組織、器官粘連，瘢痕攣縮，血運不暢，或形成包塊，積水，導致病灶區域吸收不良，故纏綿難愈，療程長，用藥時間久，運用抗生素療效不佳，副作用大。

1.祖國醫學對該病認識的由來

在我國祖國醫學古籍中并無濕熱瘀結型慢性盆腔炎的病名記載。慢性盆腔炎在我查閱的古代醫學典籍中沒有相應的病名，有關論述散見于“帶下病”、“婦人腹痛”、“熱入血室”“癥瘕”、 “痛經”、“月經不調”、“不孕癥”等病證的記載中。對于慢性盆腔炎的癥狀論述，早在漢代張仲景《金匱要略》中已有記載，“帶下經水不利，少腹滿痛”其描述的病癥即與本病極為相似。《諸病源候論·八瘕候》中亦認識到癥瘕可以出現小腹及腰背痛、身熱、小便不利、帶下多、月經不調、不孕等類似于慢性盆腔炎的癥狀。

2.病因病機

傳統中醫學認為慢性盆腔炎的病因：主要是由于經行產后，胞門未閉，濕熱、濕毒、氣滯、痰濕、氣虛所致，病性為邪盛正衰，病機特點為胞宮、胞脈、氣血瘀阻、濕熱火毒、郁滯下焦、氣血耗傷，虛實錯雜，遷延不愈。

對本病病因病機方面的認識，現代醫家在前人的基礎上，通過實踐和總結，提出更多的見解，完善了慢性盆腔炎的病因病機。

1.由實致病：江素茵[4]教授認為其發病主要是濕濁與瘀血互結，氣滯血瘀，傷及沖任二脈而致，邪毒瘀滯于下焦，阻滯經脈和胞絡，不通則痛，故以下腹痛為其主癥。若寒濕之邪凝滯經脈，濕為陰邪，其性趨下，濕邪郁久化熱，濕邪流注于陰竅，則見帶下量多。王俊蘭[5]認為：瘀血內阻為主要病機。病邪入侵胞宮、胞脈導致胞脈氣血瘀阻不暢，故之為血瘀證，且多以陽虛血滯、濕熱瘀結為主。

2.由虛致病：韓百靈[6]教授則認為，慢性盆腔炎多因腎虛肝郁所致。腎虛多由平素攝生不慎、早婚多產、房事不節、先天腎氣不足，婦女又因經帶胎產等生理特點，數傷于血而致氣分偏盛，若素性抑郁或憤怒過度而致肝失條達。氣為血帥，氣行則血行，氣機郁滯，則氣滯必血瘀，故濕毒與瘀血、滯氣相搏結，胞脈阻滯沖任二脈受阻，不通則痛。另一方面雖有邪實之阻滯，但病久必使氣血衰少，且后天之本受累，氣血生化失常，必有虛證不榮則痛。柴松巖教授認為：慢性盆腔炎無論屬于何種證型，只要病情遷延形成慢性病程，即存在正氣虛損的內因，正氣虛損無力行使氣化之職能，局部氣血運行不暢，濕濁難以根除，經治療癥狀雖可以一時得以改善，但必然是遇損而致復發，如性生活、月經來潮常為誘因，這是慢性盆腔炎難于根本治愈的根本原因。

3.虛實夾雜致病：夏親華認為，認為本病的病機總屬于本虛標實，標實：濕熱、寒濕、血瘀，本虛以：脾虛、腎虛為主。夏老師認為：慢性盆腔炎患者一般病程較長，病情反復，久病正虛，經期產后及手術后血室正開，體質虛弱，攝生不慎，感染濕熱邪毒，治療不徹底或體質虛弱病情遷延，導致寒、濕、熱邪留戀胞宮胞脈，日久成瘀，反復進退。朱南孫教授認為，本病病因病機為“熱”“毒”“濕”“瘀”“寒”，病性為虛實夾雜，本虛標實。治療方法以健脾益腎疏肝治其本，活血化瘀、清熱解毒、利濕止帶、溫陽理氣等法治其標。

3.辨證論治

劉云鵬強調，濕瘀互結是本病的病機關鍵，濕熱瘀結又常使本病由實而虛。劉云鵬認為濕和瘀則為此病病因，故以《金匱要略》中當歸芍藥散化裁而成的除濕化瘀方治療此病。

羅元凱將CPID分為六型（1）濕熱瘀阻型：運用銀甲方以清熱利濕，祛瘀散結之法進行治療。（2）寒凝血癖型：運用少腹逐瘀湯加減，以溫經散寒、活血祛瘀之法進行治療。（3）氣滯血瘀型：運用血府逐瘀湯加減，以調氣活血、消瘀散結之法進行治療。（4）肝郁脾虛型：運用逍遙散加減，以疏肝理脾，化濕活血之法進行治療。（5）腎虛瘀滯型：運用左歸加減以補益肝腎，和營祛瘀之法進行治療。（6）陰虛血熱型：運用自擬方藥慢盆方以養陰清熱之法進行治療。

李偉莉等對300例慢性盆腔炎患者的癥狀進行具體分析，通過聚類分析獲得 CPID的分型從高頻到低頻的分布分別是： 濕熱瘀結證（159例），脾虛濕瘀證（63例），氣滯血瘀證（45例），腎虛血瘀證（33例）。

葛海波等辨證分型治療CPID426例，濕熱證328例，治以清熱解毒，利濕化瘀，用當歸散加減，治愈300例，好轉25例，總有效率為99.1%；氣滯血瘀證34例，治以活血化瘀，行氣止痛，方用血府逐瘀湯加減，治愈13例，好轉17例，總有效率為88.2%；寒凝氣滯證64例，治以溫經散寒，活血化瘀，方用桂枝茯苓丸加味，治愈35例，好轉27例，總有效率為96.9%。

參考文獻

[1]張催蘭.慢性盆腔炎研究進展[J].臨床醫學，2011，03：115-116.

[2]陳蕓蕓.安盆湯治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].上海中醫藥雜志2008，42（12）：40-41.

[3]張雙、高月平.慢性盆腔炎的中西醫研究進展，河南中醫，2012，3（7）：497-499.

[4]鄧月娥，蔣倩茹.江素茵教授治療慢性盆腔炎的經驗[J].福建中醫學院學報， 2007，17（l）：16-17.

[5]王俊蘭.中醫綜合療法治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，14：1757

[6]劉格，馮曉玲，田明建，等.韓百靈教授治療慢性盆腔炎經驗介紹[J].新中醫， 2007，17（l）：16-17.