淺談婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用與研究

龐瑩

【摘要】 婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)作為現(xiàn)代最先進的科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，在臨床的應(yīng)用發(fā)展日新月異。目前光學(xué)技術(shù)、電子技術(shù)、微電腦技術(shù)等在腹腔鏡儀器設(shè)備中的應(yīng)用，大大改善了腹腔鏡成像質(zhì)量，使手術(shù)視野更加清晰。高腹腔鏡手術(shù)安全性，為保證腹腔鏡手術(shù)的順利進行提供了最基本的保障。

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)；臨床應(yīng)用；研究探討 ；婦科疾病

【中圖分類號】R713 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0292-01

高頻電刀、超聲刀、激光等儀器在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用使手術(shù)分離、切割變得更加容易，且成為無血手術(shù)。各種腹腔鏡下縫合技術(shù)的改進使得腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)已相差無幾。

1 婦科腹腔鏡手術(shù)在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)80年代初傳入我國，現(xiàn)已在國內(nèi)較為廣泛應(yīng)用。早期婦科腹腔鏡手術(shù)主要用于對各種盆腔疾病診斷及簡單手術(shù)操作，如不明原因腹痛的病因診斷，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的確診，附件包塊的鑒別，宮外孕的診斷，女性不孕原因檢查等，限于當(dāng)時腹腔鏡儀器設(shè)備性能欠佳及手術(shù)器械缺乏，多數(shù)不能進行必要的手術(shù)，許多患者在腹腔鏡明確診斷后仍需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

目前在國內(nèi)已有許多醫(yī)院開展不同類型的腹腔鏡手術(shù)。

1·1 輸卵管絕育術(shù) 輸卵管絕育術(shù)是較早應(yīng)用的腹腔鏡手術(shù)，常用方法為輸卵管施夾術(shù)、輸卵管套環(huán)術(shù)和輸卵管電凝、激光切斷術(shù)。不同的絕育方法均需要特殊的手術(shù)器械。

1·2 異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)治療 對于典型的宮外孕患者，診斷并不困難。但對于沒有明顯內(nèi)出血的患者，B超診斷的準(zhǔn)確性有一定局限。腹腔鏡是集診斷與治療為一體的診治手段。在使用腹腔鏡確診異位妊娠的同時，可采用不同的鏡下手術(shù)方法進行治療。常用方法有鏡下局部注射氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶，輸卵管切除術(shù)，輸卵管切開取胚胎及修補術(shù)，輸卵管開窗術(shù)等。

1·3 不孕癥的診斷及治療 對于由盆腔病變引起的不孕癥，腹腔鏡檢查通過直接觀察盆腔臟器，可以明確病因，并做出相應(yīng)治療。腹腔鏡檢查常發(fā)現(xiàn)的盆腔病變有盆腔粘連、輸卵管阻塞、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。在診斷這些異常的同時，常通過腹腔鏡手術(shù)給予相應(yīng)的治療。如腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管造口術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥清除術(shù)，卵巢多點打孔術(shù)等。

1·4 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療 到目前為止，尚沒有一種無創(chuàng)方法可確診盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，特別是早期患者，這些位于腹膜表面的子宮內(nèi)膜異位癥病灶只有通過腹腔鏡直接觀察才可確診。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，可以通過腹腔鏡下電灼、內(nèi)凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。而巧克力囊腫則通常采用腹腔鏡下囊腫剔出術(shù)，或采用激光氣化囊壁。也有作者使用腹腔鏡下囊腫穿刺抽吸囊液后注入無水酒精，使囊壁受到破壞。

1·5 卵巢腫瘤的治療 對于卵巢腫瘤的治療，主要為卵巢良性腫瘤。術(shù)前主要根據(jù)病史、婦科檢查及超聲波檢查判斷卵巢腫瘤性質(zhì)，要注意排除惡性可能。如果卵巢腫瘤為實性腫瘤，或超聲波檢查腫瘤囊腔內(nèi)乳頭樣增生，不能排除惡性腫瘤的可能，則不宜行腹腔鏡手術(shù)。對于卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，主要為腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)和附件切除術(shù)，亦有作者報告對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者行腹腔鏡下一側(cè)附件切除術(shù)。對于單純囊腫穿刺抽吸術(shù)則一般不再使用。

1·6 子宮肌瘤 子宮肌瘤無論是生長于子宮表面還是肌壁間，如果需保留子宮，往往可通過腹腔鏡手術(shù)剔出肌瘤。一般來說，手術(shù)難易度與肌瘤大小、個數(shù)及位置有關(guān)。位于子宮體的肌瘤，特別是子宮前、后壁肌瘤，較易剔出。宮頸肌瘤及闊韌帶內(nèi)肌瘤則不宜用腹腔鏡手術(shù)剔出。剔出肌瘤的直徑以小于10cm為宜，個數(shù)則以少于3個為宜。肌瘤個數(shù)太多，則有可能在鏡下不能全部剔出，導(dǎo)致直徑小的肌瘤遺留。對于不需保留子宮的子宮肌瘤患者，子宮切除是常用治療方法。在國內(nèi)已開展腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。前者是經(jīng)過腹腔鏡切除部分子宮周圍韌帶組織，然后經(jīng)陰道取出子宮。后者則使用子宮內(nèi)膜切除器將子宮頸及子宮內(nèi)膜切除，然后經(jīng)子宮峽部切除子宮體。

2 婦科腹腔鏡手術(shù)在我國的技術(shù)研究

2·1 普及腹腔鏡手術(shù)技術(shù) 腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，雖然僅有十多年的歷史，但它以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，且具有手術(shù)瘢痕小的特點，深受醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎。在有些醫(yī)院，腹腔鏡手術(shù)已占婦科手術(shù)的70%左右，說明腹腔鏡手術(shù)具有廣泛的應(yīng)用前景。腹腔鏡手術(shù)已不再只作為一種診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床，而是集診斷與治療于一體的非常有用的治療方法。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)作為一種主要手術(shù)方式用于治療婦科疾病，特別是良性婦科疾病。剖腹手術(shù)只用于不適于腹腔鏡手術(shù)的患者。要達(dá)到這一目標(biāo)，就應(yīng)普及腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，這包括專科醫(yī)生的腹腔鏡手術(shù)技能培訓(xùn)及腹腔鏡儀器設(shè)備的普及兩個方面。

2·2 增加腹腔鏡手術(shù)類型 腹腔鏡用于婦科惡性腫瘤治療是許多腹腔鏡?？漆t(yī)生想涉足的領(lǐng)域，但這也是一個最有爭議的話題。對于早期子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，可使用腹腔鏡行廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。而對于晚期子宮頸癌及子宮體癌患者，仍可用腹腔鏡行腫瘤手術(shù)分期，這是一種對惡性腫瘤比較準(zhǔn)確的分期方法，它有助于給患者制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｈ欢?，使用腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤是否減少患者腫瘤復(fù)發(fā)率，提高治愈率及五年生存率，尚需要經(jīng)過長時間臨床觀察才能得出結(jié)論。腹腔鏡手術(shù)治療張力性尿失禁是泌尿婦科的一種腹腔鏡手術(shù)類型。隨著我國進入老齡社會，這類患者會逐漸增多，值得進行有關(guān)研究。另外，近年來國外還使用腹腔鏡手術(shù)進行盆底組織修復(fù)，治療子宮脫垂及子宮切除后陰道穹窿脫垂，這些都有待我們進一步研究。

總之，婦科腹腔鏡手術(shù)已成為婦科疾病診斷及治療中一種非常有用的方法，其應(yīng)用范圍越來越廣泛。對于腹腔鏡手術(shù)正確運用要達(dá)到良好效果，有賴于良好的專業(yè)培訓(xùn)及優(yōu)良的儀器設(shè)備。腹腔鏡手術(shù)治療良性婦科疾病已為廣大醫(yī)務(wù)工作者接受，它在婦科疾病治療中的地位已經(jīng)確定，通過對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，使多數(shù)?？漆t(yī)生掌握這一手術(shù)技術(shù)，勢必使腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。