壓瘡的預防和護理

楊珂　顏敏

【關鍵詞】 壓瘡 預防 護理 方法

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0565-02

1 壓瘡的定義

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1] 。是臨床上最常見的并發癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發熱患者、使用鎮靜劑患者、長期臥床的偏癱、截癱患者等。

2 壓瘡的分期

Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或對稱部位相比，可出現溫度、硬度、感覺等改變。表現為局部持續紅斑或發紫。Ⅱ期： 表皮、真皮或包括兩者在內的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期： 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死，但不穿透皮下筋膜。表現為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期： 全層皮膚破損， 深組織壞死， 肌肉、骨或肌腱、關節或關節囊等支持性結構受損。可出現臨近組織破壞和竇道形成[2] 。

3 壓瘡危險因素評估

長期以來，國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎護理，實行床邊掛翻身卡[6] 。使患者的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質控小組管理，一旦發生壓瘡，當事人將受到相應的處罰。全院通報，以此促使每位護士高度重視壓瘡問題[7] 。

國外則認為對危險因素進行積極的評估是預防壓瘡的關鍵[8] ，目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高；神經內科7種評分法，當分值≤19分時易患壓瘡。運用有效的評分法可以幫助護士找出那些處于發生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取措施的患者，經驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡，以及發展、惡化都有積極意義[9] 。據統計，使用Braden評分法對高危患者采取措施后，壓瘡的發生率下降了50%～60%。每年全國可節約治療費用4億元[8] 。

4. 壓瘡的預防

4.1 間歇性解除局部壓迫， 是預防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法， 一般對高危褥瘡病例應每2小時翻身一次， 每次翻身應輕抬而不能拖拉，如不少病人在臀溝上的瘡口，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。

4.2 做好皮膚護理。溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位。

4.3 改善患者的全身營養狀況，維持平衡，提高機體抵抗力，根據病情給予血漿，。全血，復方氨基酸，維生素C，以促進蛋白質和膠原的合成，以增強抵抗力和組織修復能力。長期臥床的患者身體抵抗性差，應在飲食方面加強營養，宜給予營養價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

4.4 借助工具包括運用減壓裝置， 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側臥時，可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊，利用物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。

4.5 增進局部血液循環，定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。

5. 壓瘡的治療

經常變換體位解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施， 積極治療原發病， 改善病人營養狀況。

5.1Ⅰ期淤血紅潤期護理原則為去除危險因素，避免壓瘡繼續發展。一般情況下，只要及時處理， 避免繼續受壓，建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環障礙解除， 神經營養機能恢復， 能有效治療Ⅰ度壓瘡。

5.2 Ⅱ期炎性浸潤期護理原則為保護皮膚，預防感染；淺度潰瘍期護理原則為清潔創面，促進愈合；因局部血液循環障礙， 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現水泡， 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創面， 因此極易引起感染。未破潰的小水泡，應盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內滲液后，覆蓋無菌敷料。在這里介紹幾種治療Ⅱ期壓瘡的方法。

5.2.1雞蛋膜貼敷加吹氧治療 [10] 方法如下 ①用3 %過氧化氫清潔創面，再用生理鹽水清洗創面并擦干，調節氧流量3L/ min ，通過氧氣管向創面吹氧15min。②將雞蛋外殼用乙醇消毒后橫截為上下兩半去內容物留殼，然后沿緯線將雞蛋膜從內面剝離，并敷于創面，注意無菌操作。③用無菌紗布覆蓋創面并包扎，松緊適宜，每2 天更換1次，6d為1 療程。

5.2.2 碘伏治療壓瘡[11] 用其外涂壓瘡創面， 每天3～ 4 次， 次日即可見表皮形成， 有滲出物時， 改為每小時1 次， 并用無菌紗布覆蓋， 5 日后痂皮形成。

5.2.3 濕潤燒傷膏治療壓瘡[12] 用0.9%生理鹽水沖洗創面，清創去除膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在褥瘡上，采用暴露療法，涂藥用一次性壓舌板，使創面藥液均勻，厚度為2～3mm。

5.3 Ⅲ期和Ⅳ期III期壞死潰瘍期護理原則為去除壞死組織，促進肉芽組織生長。

隨著人們對壓瘡認識的不斷加深，壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創新才能取得突破性的進展。