多重耐藥菌感染情況及處理措施分析

文芳

【摘要】目的 探討本院多重耐藥菌感染分布情況及相關(guān)的處理措施。 方法 回顧性分析我院2012年12月-2013年10月住院部65份多重耐藥菌感染的患者病例資料，探討多重耐藥菌感染情況及相關(guān)的處理措施。 結(jié)果 65例多重耐藥菌感染住院患者中，從送檢標(biāo)本中共分離多重耐藥菌86株，送檢標(biāo)本中多重耐藥菌分布順序?yàn)樘狄骸⒛蛞骸⒎置谖铩⒛撘骸⒀海环蛛x得到的耐藥菌株依次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、泛耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等。多重耐藥桿菌檢出科室排名分別為綜合ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科。 結(jié)論 我院多重耐藥菌感染以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主，其次為銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。對(duì)于日益嚴(yán)重的多重耐藥菌感染，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染的監(jiān)控、預(yù)防和控制，其中合理應(yīng)用抗菌藥物是控制多重性耐藥菌感染的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；感染分布情況；處理措施

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0616-01

多重耐藥菌（MDROs）是指具有多重耐藥性的病原菌，被認(rèn)為是一種微生物對(duì)3類或3類以上的抗生素同時(shí)耐藥[1]。隨著抗菌藥物的大量使用，耐藥細(xì)菌株也不斷增加，使得患者身體內(nèi)部菌群出現(xiàn)失調(diào)，引起免疫力下降，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。目前，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為全球醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的焦點(diǎn)，也構(gòu)成了新世紀(jì)治療多重耐藥細(xì)菌感染的新挑戰(zhàn)[2]。因此，了解多重耐藥細(xì)菌感染的分布和對(duì)其實(shí)施干預(yù)處理措施是控制醫(yī)院多重耐藥菌傳播和感染的重要手段。本文選取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐藥菌感染的患者作為研究對(duì)象，采用臨床病因?qū)W標(biāo)本檢驗(yàn)方法對(duì)其進(jìn)行分析，并探討多重耐藥菌感染情況及相關(guān)的處理措施，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 細(xì)菌株來(lái)源

選取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，其中男性49例、女性16例，年齡24-84歲，平均年齡64.1歲；患者住院時(shí)間為19-300d，平均住院時(shí)間35d。感染患者送檢的標(biāo)本主要為血液、痰液及尿液等體液標(biāo)本，標(biāo)本的采集均由臨床醫(yī)護(hù)人員按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行采集，并送檢驗(yàn)科。

1.2 細(xì)菌耐藥菌的分離和鑒定

所有患者標(biāo)本均由各科室醫(yī)患人員負(fù)責(zé)采集，送檢。檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員根據(jù)標(biāo)本的種類對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)分離和培養(yǎng)，采用西門子公司（德國(guó)）生產(chǎn)的Micoroscan AUTO4微生物鑒定分析儀進(jìn)行菌株鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。根據(jù)本院常用的抗菌藥物種類選擇K-B藥敏試紙，試紙購(gòu)置于英國(guó)Oxoid生物公司。采用梅里埃（法國(guó)）公司生產(chǎn)的VITEK2-compact全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果的判定根據(jù)衛(wèi)生部公布的《臨床檢驗(yàn)中心指定的標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將從2012年12月-2013年10月住院部65名多重耐藥菌感染的患者分離得到的86株耐藥菌株按照菌株種類、標(biāo)本分布、科室等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥細(xì)菌種類

本院2012年12月-2013年10月住院部86例多重耐藥菌感染患者分離得到的菌株主要包括47株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、15株泛耐藥銅綠假單胞菌、18例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、3株耐萬(wàn)古霉素腸球菌，其它3株。

2.2 多重耐藥菌株的科室分布情況

多重耐藥桿菌在臨床各科室的比例：綜合ICU 25株（29.1%）、呼吸內(nèi)科19株（23.2%）、神經(jīng)外科17（19.8%）、神經(jīng)內(nèi)科14株（16.3%）、消化內(nèi)科10株（11.6%）見表1。

2.3 多重耐藥菌的所在標(biāo)本分布

多重耐藥菌所在標(biāo)本的分布情況為在痰液中分離得到的菌株29株、檢出率為34.2%；在尿液中分離菌株20株，檢出率為23.3%；在分泌物中分離菌株15株，檢出率為17.6%，在膿液中分離得到菌株11株，檢測(cè)率為12.7%；在血液中分離得到菌株11株，檢出率為12.9%。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣發(fā)應(yīng)用，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)患者發(fā)生感染的主要致病菌，其能通過病患之間發(fā)生交叉感染，或者由于人工呼吸機(jī)等醫(yī)療器械引起傳播，往往導(dǎo)致患者發(fā)生肺部、泌尿道、腹腔等感染[3]。目前多重耐藥菌檢查率呈逐年增加的趨勢(shì)，應(yīng)引起醫(yī)療單位和相關(guān)部門的廣泛關(guān)注。

本文的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，臨床科室送檢的痰液、尿液及分泌物等標(biāo)本分離得到的多重耐藥菌達(dá)到 74.4%，說(shuō)明多重耐藥菌的感染主要集中在呼吸道、泌尿道及創(chuàng)面感染 。多重耐藥菌分布的臨床科室主要為綜合ICU、呼吸內(nèi)科，比例共占52.3%，因此臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)綜合ICU、呼吸內(nèi)科等易感部位進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)院感染管理部門需加強(qiáng)上述重點(diǎn)科室的感染監(jiān)測(cè)，有效地的預(yù)防和控制醫(yī)院多重耐藥菌的感染。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）分布很廣，在醫(yī)院中MRSA是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一[4]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物的不合理使用，MRSA的檢出率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。MRSA的耐藥機(jī)制為通過產(chǎn)生修飾酶改變抗菌藥物的作用靶點(diǎn)及降低細(xì)胞膜的通透性，因此MRSA可對(duì)甲氧西林或與其結(jié)構(gòu)相同、或者與β內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)相似的抗菌藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類等產(chǎn)生不同程度的耐藥。MRAS是引起深部感染的主要致病菌，如肺部感染、皮膚或皮膚結(jié)構(gòu)感染、創(chuàng)傷感染等。本院的多重耐藥性感染主要以MRSA為主，共分離得到的MRSA菌株47株，占55.3%，分離得到該菌的主要科室為綜合ICU、呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科。

由于醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使得多重耐藥菌種類日益增多，尤其是對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率逐年增加。因此加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)控就變得極其的重要，醫(yī)院感染科及時(shí)對(duì)細(xì)菌耐藥率、耐藥譜、耐藥趨勢(shì)等進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)告知各臨床科室，提高各科室臨床醫(yī)師防范多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，指導(dǎo)制定合理的預(yù)防控制措施并執(zhí)行，以便降低細(xì)菌耐藥性，有效地控制醫(yī)院多種耐藥菌的感染。

另外，對(duì)于多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)臨床醫(yī)師和護(hù)理人員手衛(wèi)生，要求醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員為患者進(jìn)行診療護(hù)理服務(wù)時(shí)嚴(yán)格注意執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少因手衛(wèi)生而引起的耐藥菌感染；②嚴(yán)格落實(shí)隔離措施，對(duì)多重耐藥菌感染的患者應(yīng)進(jìn)行單間隔離、單獨(dú)配備體溫計(jì)和血壓計(jì)，使用后還需做好終末處理，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在診療治療過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，在接觸病人體液、血液或分泌物時(shí)應(yīng)佩戴好手套；③加強(qiáng)病房的清潔和消毒，科室及病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)和進(jìn)行空氣消毒，對(duì)患者常接觸的物體和設(shè)備表明進(jìn)行消毒；④加強(qiáng)患者及其家屬健康宣教，定期向患者及其家屬開展多重耐藥菌感染預(yù)防和控制的專題講座。

綜上所述，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切觀察多重耐藥菌易感科室，嚴(yán)格控制多重耐藥菌感染的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院感染科應(yīng)及時(shí)對(duì)細(xì)菌耐藥率、耐藥譜、耐藥趨勢(shì)等進(jìn)行總結(jié)，并及時(shí)告知各臨床科室，而臨床各科室醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理規(guī)范的使用抗菌藥物。對(duì)于日益嚴(yán)重的多重耐藥菌感染，臨床上還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制，其中合理應(yīng)用抗菌藥物是控制多重性耐藥菌感染的關(guān)鍵。希望通過上述這些努力，進(jìn)一步減少醫(yī)院多重耐藥菌株的產(chǎn)生以及延長(zhǎng)抗生素藥物的使用時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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