急診內(nèi)科老年急眭腹痛的70例臨床診治分析

安玲玉

【摘要】 目的：本次研究主要是對急診內(nèi)科老年急性腹痛的患者進行臨床診治和分析。方法：為了保證診治的科學性和合理性，主要采用的是某醫(yī)院2013年5月到2014年5月的所有內(nèi)科腹痛患者，患者人數(shù)共有150例，年齡等于或者是超過60歲的老年人共有70例，將這一小組的老年人看成是老人組；年齡小于50歲的80例患者被看成是中青年組。對這兩個小組患者的病情以及實際的疾病狀況進行分析和探討。結果：經(jīng)過探討和分析，老年組出現(xiàn)急性腹痛的主要原因有二，第一是由于泌尿系統(tǒng)的疾病，第二是由于消化系統(tǒng)的疾病問題所致。其中中青年組出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象的主要原因就是消化系統(tǒng)的原因。另一方面，老年組的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)問題的頻率高于中青年組。經(jīng)過治療之后，老年組的總有效率明顯低于中青年組，分別為88.57%和95%，在診療的過程中出現(xiàn)了漏診和誤診患者牟其中老年組為7.14%和1.25%。結論：對于老年人來說，其急性病痛的發(fā)病原因比較多樣，其發(fā)病狀況無任何典型性。確診比較困難。極容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象。而且老年人的治愈效率要明顯低于中青年組，對于患者的診療工作來說，需要采用先進的檢測設備，同時對患者的生命體征進行觀察和分析。

【關鍵詞】老年；急性腹痛；臨床診療；分析

【中圖分類號】R656.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0735-01

從內(nèi)科急診的實際診療工作中可以看出，急性腹痛的患者比較多，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因具有一定的復雜性。而且多種疾病的并發(fā)癥都有可能是腹痛。這種病癥發(fā)展的速度相對較快，很容易進行誤診或者是漏診。在所有的急性腹痛患者中多數(shù)都是老年人，主要是由于患者年齡的增長，其身體素質和身體機能都有所下降。老年人一旦出現(xiàn)了急性腹痛的現(xiàn)象并沒有明顯的特征，這就給醫(yī)護人員的工作帶來較大的難度。為了保證研究的準確性，本文主要對某醫(yī)院的150例患者的臨床癥狀進行深入分析和探討。

1、資料與方法

1.1一般資料

在所有的患者中共有150例，其中將年齡超過60歲小于50歲的患者分別分成兩個小組，第一組為老年組，患者共70例，第二組為中青年組，患者共80例。其中老年組的患者平均年齡為75歲，中青年組的平均年齡為43歲，兩組患者的急性腹痛分布特點以及臨床診治的主要情況都需要進行分析和比較。

1.2治療效果評價

在治療效果上來看，主要可以分成治愈、顯效、無效三個等級。其中治愈就是指患者所有的癥狀都消失不見，經(jīng)過各項檢查之后發(fā)現(xiàn)患者身體的各項機能都達到了正常。另外，顯效主要是臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉，經(jīng)過治療還會有治愈的可能。無效就是經(jīng)過治療之后，患者的臨床癥狀不僅沒有出現(xiàn)明顯的好轉，甚至更加嚴重。及時進行了輔助檢查，但是癥狀沒有明顯恢復。

1.3統(tǒng)計學方法

為了保證研究結果的高效性，主要采用的是SPSS14.0軟件來對數(shù)據(jù)進行有效的處理，其中計量資料主要使用的是t檢驗。其中老年組和中青年無論從臨床癥狀，年齡特征，身體機能還是治療狀況上看都具有一定的可比性。

2、結果

對兩組患者的疾病狀況進行分析，可知，老年組患者出現(xiàn)急性腹痛的主要原因就是泌尿系統(tǒng)的病狀，另外就是消化系統(tǒng)方面。中青年組的患者出現(xiàn)急性腹痛的癥狀主要是消化系統(tǒng)的嚴重影響。另外，老年組的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率主要為11.43%，中青年的發(fā)病率主要為3.75%，這兩組患者的癥狀分析和探討具有統(tǒng)計學的意義。具體情況可以從表1中表現(xiàn)：

3、討論

從急診內(nèi)科老年急性腹痛患者的發(fā)病狀況上來看，其發(fā)病狀體比較急，同時進展相對較快。而且產(chǎn)生這一問題的影響因素有很多，如果治療不及時或者治療方法不當也會嚴重威脅到患者的生命。經(jīng)過研究和分析可知，出現(xiàn)急性腹痛的癥狀主要是由于內(nèi)科疾病引發(fā)，但是并不排除腹腔外的疾病能夠引發(fā)急性腹痛。在臨床診治的過程中，應該盡早找到患者的發(fā)病原因，并且提高治療的效果。

急性腹痛是指病人腹部突發(fā)性的疼痛，這常常是由于腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多伴有惡心、嘔吐癥狀。急性腹痛一般有著自己的特點：包括持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血；陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重-炎癥和梗阻并存；初期呈進行性加重多為急性炎癥；且其發(fā)病原因在臨床上表現(xiàn)呈多樣性。此外，由于急性腹痛有著起病快，病因比較繁雜，且病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，?？稍斐蓯汗奶攸c。

相對來說，老年急性腹痛更加是急診內(nèi)科工作中的常見疾病，這是由于患者大都年老體弱，主訴雖均有急性的腹痛，但腹痛類型較為多樣，病史且較為復雜，相當部分伴有腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，而且還會使患者的感覺靈敏度下降，有時候并不能準確描述疼痛部位和疼痛性質。更嚴重的是，這還容易導致患者體征不典型，進而出現(xiàn)誤診和漏診。正是由于老年人的急性腹痛呈多樣性，多變性的特點，所以急性腹痛病癥的盡快診斷的時效性顯得尤為重要，需要醫(yī)生能盡快作出診斷，以防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。

老年急性腹痛患者，通常具有如下特點：（1）急性腹痛發(fā)作時，疼痛性質不典型，缺乏明顯的癥狀體征；（2）治療時機不及時，老年患者發(fā)生急性腹痛時，往往選擇自行服用藥物，造成失去了最佳治療時機；（3）病情復雜，準確診斷較為困難，容易誤診、漏診。多數(shù)老年患者隨著年齡的增大，不可避免的出現(xiàn)老年基礎性疾病，而且老年人容易出現(xiàn)代謝異常和原因不明的疾病。

為提高診斷的準確性，避免誤診漏診，對于老年患者，應當注意如下幾點：（1）注意臨床癥狀的綜合分析。如急腹癥的重要癥狀之一是惡心嘔吐，并且嘔吐物的性質可反映梗阻的部位。（2）對于持續(xù)性疼痛的患者需要辨明疼痛的性質，分清是銳痛、鈍痛還是脹痛等。（3）若為上腹疼痛，應警惕是否為急性心肌梗死，需要及時做心電圖和心肌酶檢查。（4）若疼痛部位在臍周或中上腹疼痛及腹部搏動性腫塊并發(fā)現(xiàn)有搏動體征，應進行腹部主動脈瘤鑒別。（5）應采用B超、CT等現(xiàn)代化檢查手段，根據(jù)患者病情，及時留取血尿常規(guī)及淀粉酶、脂肪酶、心肌酶等，必要時實施動態(tài)觀察，以利于疾病的綜合判斷。

綜上所述，老年急性腹痛，發(fā)病原因較為復雜，癥狀表現(xiàn)不典型，準確診斷較為困難，容易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，在對患者進行診斷及治療時，需要利用現(xiàn)代檢查手段并結合癥狀體征進行綜合考慮。

參考文獻

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