質(zhì)量管理在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用

張冬

【摘要】 目的 研究在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中實(shí)施質(zhì)量管理的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院檢驗(yàn)人員隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)管理，觀察組行質(zhì)量管理干預(yù)。以臨床檢驗(yàn)中的血液檢驗(yàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，了解若未實(shí)施質(zhì)量管理控制出現(xiàn)溶血現(xiàn)象是否會(huì)對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。結(jié)果 對(duì)比之下，相對(duì)于采用了質(zhì)量管理的觀察組中未溶血檢驗(yàn)結(jié)果而言，出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果中血糖、總蛋白等多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均受到影響，組間對(duì)比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中實(shí)施質(zhì)量管理能夠顯著降低由于操作不當(dāng)造成的檢驗(yàn)值受影響，對(duì)檢驗(yàn)有效性意義重大。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；效果

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0756-01

為了保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，需要建立一個(gè)健全完善的室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，這是管理臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。我國(guó)已開展了常規(guī)的質(zhì)量控制，做好臨床檢驗(yàn)工作與患者的生命安全健康息息相關(guān)，因此作為一名檢驗(yàn)工作者需要持續(xù)不斷的改進(jìn)完善，降低誤差。本文以此為背景，研究了在臨床檢驗(yàn)中實(shí)施質(zhì)量管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院20名臨床檢驗(yàn)醫(yī)師按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組10名。兩組檢驗(yàn)人員在性別、年齡、工作經(jīng)驗(yàn)等方面無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，觀察組行質(zhì)量管理干預(yù)模式，具體操作如下：

1.2.1檢驗(yàn)前質(zhì)量管理

檢驗(yàn)前應(yīng)做好標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、處理等操作，從檢驗(yàn)起始環(huán)節(jié)開始嚴(yán)格操作。標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)、收取等操作大多由護(hù)理人員以及醫(yī)生完成，由于經(jīng)手人較多，出現(xiàn)問題的幾率也先對(duì)偏大，存在較多對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素。在此方面，各部分人員的溝通是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，只有讓信息有效的流通才能夠盡可能減少檢驗(yàn)前干預(yù)因素。另外，應(yīng)對(duì)受檢對(duì)象予以干預(yù)，避免生活習(xí)慣、年齡、晝夜變化、妊娠、經(jīng)期、采血時(shí)間、基礎(chǔ)用藥等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2.2檢驗(yàn)中質(zhì)量管理

檢驗(yàn)人員應(yīng)做好每日質(zhì)控與校準(zhǔn)工作，保障室內(nèi)質(zhì)控圖的準(zhǔn)確性[2]，對(duì)異常先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理。若發(fā)現(xiàn)失控應(yīng)超出失控原因并加以防治，調(diào)整儀器性能、儀器狀態(tài)以及人員操作，嚴(yán)格根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目完成檢測(cè)。另外，需對(duì)檢測(cè)標(biāo)本的質(zhì)量加強(qiáng)篩選，例如出現(xiàn)脂血、溶血時(shí)應(yīng)再次采血，避免影響血液檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3檢驗(yàn)后質(zhì)量管理

檢驗(yàn)后程序包括處理醫(yī)療廢棄物、保存檢驗(yàn)后標(biāo)本、審核檢驗(yàn)后的結(jié)果、規(guī)范格式以及授權(quán)發(fā)布結(jié)果報(bào)告。審核檢驗(yàn)后的結(jié)果主要是對(duì)異常情況進(jìn)行分析，若假性結(jié)果或者對(duì)酶類有多項(xiàng)指標(biāo)升高而個(gè)別指標(biāo)降低趨于零時(shí)，提示因酶活力過高耗盡反應(yīng)底物，需要再稀釋檢測(cè)標(biāo)本并計(jì)算其真值；若多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)過低，可能因標(biāo)本中含有大量輸液液體或者加樣針堵塞，試劑瓶?jī)?nèi)無試劑或試劑過少、標(biāo)本處理不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本中含有纖維蛋白凝塊等原因[3]。對(duì)于以上這些異常的情況都需要重復(fù)采樣復(fù)查，才能確認(rèn)報(bào)告結(jié)果。而對(duì)于一些血糖、血鉀、尿素氮等急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)果是過高或過低都需及時(shí)的向主治醫(yī)師匯報(bào)溝通，將準(zhǔn)確無誤的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)提供給醫(yī)師，使其能更好的為病患診斷。為了復(fù)查核對(duì)，通常需要將血液標(biāo)本在室溫條件下保留至少48h，而免疫標(biāo)本和生化標(biāo)本則需在冰箱中保存一周以內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用X±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以臨床檢驗(yàn)中的血液檢測(cè)為對(duì)比項(xiàng)，分析在質(zhì)量管理下血液未出現(xiàn)溶血時(shí)在血糖、總蛋白、總膽固醇、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素幾項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組中實(shí)施常規(guī)管理而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的檢測(cè)結(jié)果差異性，詳情如下：

3 討論

臨床檢驗(yàn)質(zhì)量直接關(guān)系到診斷準(zhǔn)確性，因此檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制操作，保障標(biāo)本檢測(cè)各環(huán)節(jié)質(zhì)量。除本次研究中提到的檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制外，還應(yīng)針對(duì)不同檢驗(yàn)類型針對(duì)性控制質(zhì)量。以血液臨床檢驗(yàn)為例，由于溶血現(xiàn)象對(duì)于血液檢驗(yàn)影響眾多，故而需采取一定措施進(jìn)行防范，提升質(zhì)量管理效力，具體如下：①采血時(shí)要對(duì)器具行消毒處理，保證其干燥、潔凈；同時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范操作；②標(biāo)本不可放置過久，經(jīng)處理后應(yīng)即刻送檢；⑥防止樣本接觸到消毒液或者化學(xué)試劑；③進(jìn)針后若有回血?jiǎng)t應(yīng)緩慢拔除注射器活塞，采集到標(biāo)本后將其注入試管中，控制好速度，防止過快致使紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂現(xiàn)象；④采血時(shí)要對(duì)止血帶的松緊度予以控制，過緊或過松都會(huì)引發(fā)異常；⑤在室溫下使標(biāo)本分離，而后自主凝集，控制好離心速度；⑦一旦出現(xiàn)溶血，應(yīng)該即刻查找原因，并且及時(shí)再次檢驗(yàn)。

總之，在醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中實(shí)施質(zhì)量管理能夠有效在檢驗(yàn)各階段控制質(zhì)量，降低對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響的危險(xiǎn)因素發(fā)生率，讓各檢驗(yàn)人員將檢驗(yàn)步驟標(biāo)準(zhǔn)化，讓檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性得以控制?？傊?，臨床檢驗(yàn)需要極高的嚴(yán)謹(jǐn)性，相關(guān)人員應(yīng)在不斷實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)控制，提升檢驗(yàn)有效性。

參考文獻(xiàn)

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