炙甘草湯治療心律失常研究進展

陳金紅

【摘要】目的 灸甘草湯出自《傷寒論》，可用于治療老年慢性便秘、白細胞減少癥等疾病，且均已取得較好療效。本文中以灸甘草湯抗心律失常為例，現作一綜述。

【關鍵詞】心律失常；炙甘草湯；研究進展

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0767-01

心律失常為心血管系統常見疾病，是由于心博頻率、心臟起搏點等方面的異常所致。臨床上常采用西藥治療，療效不理想，且副作用諸多。射頻消融術治療心律失常的療效較好，但該療法價格昂貴，對手術者技術要求較高，因此目前尚未能在基層醫療普及。在中醫學中，心律失常歸屬于“心悸”范疇。灸甘草湯又名復脈湯，是治療脈結代、心動悸的代表藥方，灸甘草藥藥方包括四兩、人參二兩、大棗三十枚、阿膠二兩、生地黃一斤、麥門冬半升、桂枝三兩、麻仁半升。

1.病因病機

王翠霞[1]等人為灸甘草湯的臨床應用主要為滋陰補血、通陽復脈。心律失常的主要病機為陰傷、陽虛、氣耗等不足以及郁熱、淤血、濕停等抑遏胸陽。故對該病的治療應以補氣血為主，同時還配合活血化瘀治療。方占雄[2]等認為灸甘草湯的臨床治療除主脈、主癥外，還需有面色少華、舌苔薄白、胸悶七少、舌質淡紅、頭昏乏力等。嚴慶文等[3]認為由風心病所致者，應利濕之力，冠心病所致者，應著重化瘀；病毒性心肌病所致者，應著重清熱解毒。另有學者認為冠心病室性早搏以心陰、心氣、心血不足為主要病機，具有病程長、寒熱錯雜等特點，可使用灸甘草湯治療。因此，灸甘草湯在臨床應用時，應根據患者具體病情進行辨證分析，不能完全照搬原方，結合病機對方劑合理加減，才能取得明顯效果。另外，在臨床應用時不可長期大劑量使用灸甘草湯，原因是藥方中甘草可生化氣血，補益中氣，否則可能導致低血鉀癥或高血壓等。

1.2現代醫學對藥方的研究。

現代藥理研究證實，灸甘草湯單個有效成分、總提物及其配伍對心律失常的出現有明顯抑制作用。方中人參可使心肌收縮力增強，促進血液流通；灸甘草、生地黃可擴張冠狀血管，促進血液循壞，抗心肌缺血；阿膠、桂枝能有效改善心肌缺血、缺氧狀態，促進微循環；麥冬對冠狀動脈有明顯的擴張作用，對心肌有保護作用，減輕心肌受損及抗心律失常作用，生姜能夠使血管擴張。研究發現，甘草酸、麥冬總皂苷與人參總皂苷合用，可明顯延長大鼠離體左心房不應期，降低左心房興奮性及右心房肌自律性，明顯抑制腎上腺素誘發乳頭狀肌心律失常，是方中抗心律失常的主要有效成分。近年來，灸甘草湯應用于抗心律失常的研究較多，也已證實灸甘草湯對多因素誘發的心律失常有較好的療效。

2.實驗研究

目前，諸多實驗已證實，灸甘草湯在抗心律失常方面，療效顯著。研究認為灸甘草湯能有明顯降低大鼠左冠狀動脈引發的室速、室早。加味灸甘草湯可有效減輕并縮短家兔心律失常的嚴重程度及持續時間，同時還可顯著提高竇性心律短時復轉率。灸甘草湯對氯仿所致心律失常的療效明顯，可有效延長室速、博停時間、室顫。實驗研究發現，灸甘草湯具有抗心肌缺血再灌注損傷的作用，有學者以大鼠的離體心肌作為觀察對象，發現灸甘草湯能顯著縮小再灌注性心肌梗死范圍，降低再灌注心肌組織中的丙二醛含量，促使過氧化物歧化酶活性增強，降低再灌注誘發心率失常的發生率。有學者對灸甘草湯影響離體心肌生理特性進行研究發現，灸甘草湯能夠明顯抑制離體大鼠腎上腺素誘發的左心房肌的興奮性及自律性。因此，有一定的影響。另外有學者對小鼠灌藥前后測定其Hb含量及RBC數發現，小鼠的Hb含量明顯上升。因此灸甘草湯還具有補血功效。近年來，有學者對灸甘草湯進行進一步研究發現，灸甘草湯還具有抗衰老、抗缺氧等作用。

2.1應用

緩慢性心律失常是心律失常中較為常見的，曹春蕾[4]認為病態竇房結綜合征以心腎陽虛為主要病機，灸甘草湯能夠改善竇房結功能，改善心肌細胞的血氧供應，提高心率，8例病竇綜合癥患者采用灸甘草湯加味治療取得較好療效。劉碩年[5]認為竇性心動過緩中發生的重要因素是淤血，而灸甘草湯無活血化瘀之功效，僅有滋陰益氣，溫陽補血之功效，且溫陽之力亦顯不足，因此加用當歸、丹參等活血化瘀藥方，66例竇性心動過緩患者治療均取得滿意效果。2）室性期前收縮。有學者采用灸甘，草湯加減（黃苠50 g、阿膠10g、麥冬20g、灸甘草15g、黃連15g、炒棗仁20g、桂枝15g）并與采用穩心顆粒的對照組比較，發現灸甘草湯加減組療效優于對照組。研究認為對于冠心病、風濕性心臟病而致心悸、氣血兩虛者均可加減應用，療效明顯。3）房性心律失常。心力衰竭伴房顫患者多有脈結代、虛數、心慌氣短等，采用加味灸甘草湯治療，可明顯提高房顫的心律轉復療效，還有學者將灸甘草湯聯合胺碘酮治療陣發性房顫，發現其療效優于單純中藥組，其原因是灸甘草湯可減少胺碘酮的劑量和副作用，增強療效。因此灸甘草湯加減可適用于各類心律失常，效果明顯。

3.小結

灸甘草湯具有滋陰通陽，益氣養血的特點，辨清陽虛、陰虛、夾瘀、夾濕的偏重，藥方合理加減，可適用于各類心律失常，尤其是緩慢性心律失常、室性早搏，療效明顯，臨床緩慢性心律失常著重活血化瘀及溫陽，以附子、川芎、丹參加減。目前對于灸甘草湯的研究已逐漸深入到藥代動力學研究，而對于中藥物配伍與適應癥的關系研究較少，因此還需開展臨床循癥研究進行深入探討。

參考文獻

[1] 王翠霞，趙立杰，尉西崗等.炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發生率和心率變異性及 QT 離散度的影響[J].河北醫藥，2015，（2）：221-223.

[2] 方占雄，高亞萍.炙甘草湯治療心律失常45例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，29（9）：35.

[3] 嚴慶文.炙甘草湯加減治療心律失常56例的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（4）：101-103.

[4] 曹春蕾.炙甘草湯加減治療61例心律失?；颊叩呐R床觀察[J].中外醫療，2012，31（6）：186-186

[5] 劉碩年.加味炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3569-3570.