X綜合征的相關因素研究

李 雪*　李 瑾

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院干部病房，河南 新鄉(xiāng) 453000）

X綜合征的相關因素研究

李 雪*李 瑾

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院干部病房，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 研究心臟X綜合征與血糖、血尿酸、頸動脈內膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）等因素的相關性。方法根據(jù)診斷標準診斷為X綜合征的50例患者作為研究組，隨機選取52例同期健康體檢者作為對照組，將兩組的血糖、血尿酸、頸動脈內膜中層厚度等指標進行比較，做相關性分析。結果研究組空腹血糖與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義［（5.68±1.62）mmol/L vs （5.46±1.30）mmol/L，P＞0.05］，尿酸水平明顯高于對照組，［（436.58±35.69）μmol/L vs （326.59±26.79）μmol/L，P＜0.05 ］，C-反應蛋白水平高于對照組［（10.5±4.8）mg/L vs （3.4±1.3）mg/L，P＜0.01］，餐后2 h血糖水平明顯高于對照組，［（9.48±2.32）mmol/L vs （7.78±1.73）mmol/L，P＜0.05］，頸動脈IMT明顯高于對照組［（1.03±0.36）mm vs （0.82±0.16）mm，P＜0.01］。病例對照研究表明血尿酸、餐后2 h血糖、頸動脈IMT等因素與心臟X綜合征的發(fā)生有相關性。結論血尿酸、餐后2 h血糖、頸動脈IMT等指標的升高與心臟X綜合征的發(fā)生有相關性。

心臟X綜合征；血糖；血尿酸；C反應蛋白；頸動脈IMT

心臟X綜合征是指具有典型或不典型心絞痛癥狀（特別是勞力型心絞痛），心電圖或運動平板試驗陽性，但麥角新堿試驗冠狀動脈造影正常的一組臨床癥候群。其發(fā)病機制復雜，迄今尚未完全清楚。本研究通過觀察X綜合征患者頸動脈內膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），血尿酸、C反應蛋白、空腹及餐后2 h血糖等指標的變化，尋找其與X綜合征的相關性，從而了解血管內皮功能和動脈硬化程度、代謝指標、炎性因子對X綜合征的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象：回顧性研究2010年6月至2013年6月在我院心內科收治的X綜合征患者50例（X綜合征組），男19例，女31例，平均年齡（56±7）歲，另選同期在我院體檢的健康者52例（對照組），男23例，女29例，平均年齡（54±5）歲。以上兩組病例一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組血尿酸、血糖、頸動脈IMT指標檢測

1.2X綜合征入選標準：①典型勞力型心絞痛。②平板運動試驗陽性（ST段缺血性下移≥0.01 mm），或動態(tài)心電圖監(jiān)測至少出現(xiàn)1次ST段缺血性下移≥0.01 mm。③超聲心電圖左心室功能正常。④冠狀動脈造影正常，無自發(fā)或誘發(fā)（冠狀動脈內麥角新堿激發(fā)試驗）冠狀動脈痙攣表現(xiàn)。

1.3相關檢查：①心電圖常規(guī)12導聯(lián)描記，ST段偏移測量J點后80 ms處。②平板運動試驗或24 h動態(tài)心電圖檢查，ST段偏移測量J點后80 ms處。③心臟彩超檢查，左心室射血分數(shù)（LVEF）＞55%為正常。④彩超測量頸動脈IMT，取頸總動脈后壁縱向超聲現(xiàn)象，探頭位于頸動脈竇下1 cm，測量管腔內膜交界處與內膜外層交界處間的距離。分別測量頸總動脈遠端分叉處1 cm、頸內動脈起始端1 cm、頸動脈竇部IMT值3次，取其平均值，測量時應注意避開粥樣硬化斑塊。⑤實驗室檢查：抽取靜脈血送檢血尿酸、C反應蛋白、空腹及餐后2 h血糖等。⑥冠狀動脈造影以Judkin’s法行冠狀動脈造影術，以狹窄程度＞50%為陽性診斷冠心病。⑦麥角新堿激發(fā)試驗：以激發(fā)后冠狀動脈狹窄≥75%為試驗陽性。

2　結　果

病例組與對照組比較，尿酸、C反應蛋白、餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），頸動脈IMT明顯高于對照組［（1.03±0.36）mm vs （0.82±0.16）mm，P＜0.01］，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3　討　論

X綜合征的發(fā)病機制目前未完全明了，目前較多學者認為，主要病理生理基礎是直徑＜500 μm的冠狀動脈阻力血管功能障礙和或心臟疼痛敏感性增高（或疼痛感知異常），也稱為冠狀動脈微血管病變型心絞痛?？赡芘c冠狀動脈微血管內皮細胞功能障礙、冠狀動脈儲備能力降低、心內膜下心肌缺血與心功能異常、心臟疼痛感知異常、心臟自主神經功能紊亂、炎性反應、雌激素低落或缺乏、胰島素抵抗、冠狀動脈粥樣硬化、血流動力學、脂質代謝異常、精神和心理因素等相關［1］。

靜息生活方式和肥胖、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、高TC血癥、吸煙和衰老等幾乎所有導致動脈粥樣硬化的危險因素均可引起血管內皮功能障礙［2］。血管內皮功能損傷更是各種血管病變的始動機制［3］。血管內皮具有物理屏障功能，也有代謝和分泌功能，通過分泌多種生物活性物質維持血管功能完整性，諸如血管舒張，抑制血小板的黏附和聚集及平滑肌增殖等［4］。

C反應蛋白石記性期的原始反應物和炎癥標志。是心血管疾病危險因子［5］。超敏C反應蛋白的升高和系統(tǒng)性血管內皮舒張功能頓抑有關［6］。多個研究顯示血尿酸和C反應蛋白都具有預測作用，因為其是動脈血管壁和心肌重構及潛在炎性反應的敏感性生物標志物［7］。高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素，女性更明顯。當血尿酸增高時，微結晶易析出，在血管壁沉積，直接損傷內膜。同時尿酸可抑制NO合成酶及生成過氧化氫，減少NO生成，從而損害血管內皮依賴的舒張功能［8］。尿酸鹽也是炎性物質，通過激活補體，刺激肥大細胞，激活血小板和凝血過程，同時上調人血管平滑肌細胞和人臍靜脈內皮細胞中C反應蛋白的表達［9］。

頸動脈IMT作為早期反應動脈硬化的無創(chuàng)性指標，已廣泛用于臨床。尤其是頸總動脈IMT增厚是心腦血管事件危險性的獨立預測指標，可導致急性心肌梗死和腦卒中發(fā)生率明顯增加［10-12］。頸動脈IMT≥0.9 mm或出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊是靶器官損害的表現(xiàn)。超聲檢測頸動脈IMT是反映全身動脈粥樣硬化的一個最常用早期指標之一，目前以得到廣泛的應用和推廣。

糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，目前發(fā)病率逐年上升。2型糖尿病為胰島素分泌延遲、胰島素抵抗。餐后血糖升高為其突出表現(xiàn)。因此檢查餐后血糖有利于早期篩查初發(fā)糖尿病及監(jiān)測治療效果。糖尿病心血管自主神經病變（CAN）是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥，CAN引起支配心臟和血管的交感、副交感神經功能受損，從而導致其出現(xiàn)心率調整障礙及血管動力學改變等一系列異常表現(xiàn)。

綜上所訴，X綜合征的發(fā)生與血管內皮細胞功能障礙，動脈粥樣硬化、心臟自主神經功能紊亂，炎性反應、胰島素抵抗等因素相關。因此，早期干預頸動脈內膜中層厚度、血尿酸、C反應蛋白、血糖等因素，阻止病變的發(fā)生或進展，為臨床診斷及治療X綜合征患者提供客觀依據(jù)。

［1］鄧鶴秋.心臟X綜合征的發(fā)病機制及治療［J］.嶺南心血管病雜志，2008，14（6）:387-391.

［2］Ong P，Sivanathan R，Borgulya G，et al.Obesity，inflammation and brachial artery flow-mdeiated dilatation: therapeutic targets in patients with microvascular angina （ cardiac syndrome X） ［J］. Cardiovasc Drugs Ther，2012，26（3）:239-244.

［3］Sitia S，Tomasoni L，Arzeni F，et al.From endothelial dysfunction to atherosclerosis［J］.Autoimmun Rev，2010，9（12）:830-834.

［4］Van den Born BJH，Lowenberg EC.Endothelial dysfunction，platelet activation，thrombogenesis and fibrinolysis in patients with hypertensive crisis［J］.J Hypertension，2011，29（5）:922-927.

［5］Willerson JT，Ridker PM.Inflammation as a cardiovascular risk factor ［J］.Cireulation，2004，109（21 Suppl 1）:112-120.

［6］Alderman MH.Uric acid and cardiovascular risk［J］.Curr Opin Pharmacol，2002，2（2）:126-130.

［7］Ridker PM，Wilson PW，Grundy SM.Should C-reactive protein beadded to metabolic syndrome and to assessment of global eardiovascu-lar risk［J］.Circulation，2004，109（23）:2818-2825.

［8］劉淑芬，曾學軍.尿酸與血管內皮功能障礙的相關性［J］.中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2009，3（1）:52-57.

［9］劉楓，劉忠喜，趙鳳國.淺析血尿酸與冠心?。跩］.醫(yī)學信息，2009，22（9）:263.

［10］王浩，曹劍，朱冰坡，等.老年男性代謝綜合征患者頸動脈內膜中層厚度的橫斷面研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）:11-13.

［11］Stein JH，Inaba Y，Chen JA，et al.Carotid inrima-media thickness and cardiovascular events［J］.N Engl J Med，2011，365（17）:1640-1642.

［12］Nambi V，Pedroza C，Kao LS.Carotid intima-media thickness and cardiovascular events［J］.Lancet，2012，379（9831）:2028-2030.

R541.4

B

1671-8194（2015）16-0156-02

E-mail：lixue13569832962@163.com