西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎88例臨床應(yīng)用價(jià)值研究

安　立　王才友　王才會(huì)

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519100）

西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎88例臨床應(yīng)用價(jià)值研究

安立王才友王才會(huì)

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519100）

目的 研究西替利嗪在治療過(guò)敏性鼻炎方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 從2011年5月至2013年5月來(lái)我院診治的患者中，隨機(jī)抽取接受西替利嗪治療和撲爾敏治療的過(guò)敏性鼻炎患者各88例，對(duì)兩組療效、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，兩組患者鼻部癥狀鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢的有效率分別為西替利嗪治療組的84.1%、95.5%、87.5%、86.4%和撲爾敏對(duì)照組的50.0%、63.3%、62.5%、67.0%；治療組17%的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組的52%低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在過(guò)敏性鼻炎方面，采用口服西替利嗪的療效明顯，安全性高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

西替利嗪；過(guò)敏性鼻炎；療效

過(guò)敏性鼻炎別名變應(yīng)性鼻炎，在耳鼻喉科過(guò)敏性疾病中十分常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制是免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)釋放組織胺等化學(xué)活性物質(zhì)并引起鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性病變。而組胺釋放與變態(tài)反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)［1］。因此抗組胺藥物廣泛應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎的治療中。相比較第一代抗組胺藥物，第二代抗組胺藥物具有療效確切，安全可靠的優(yōu)勢(shì)。因此臨床應(yīng)用上頗受歡迎。西替利嗪就是我國(guó)市場(chǎng)銷售前三位抗組胺藥物之一。有關(guān)西替利嗪在治療過(guò)敏性鼻炎方面的有效性和安全性的研究較多，但是結(jié)論不一。本研究就是通過(guò)選取我院去年接診的部分病例來(lái)探討西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2011年5月至2013年5月我院耳鼻喉科接診的正處于發(fā)作期的過(guò)敏性鼻炎患者，包括季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎，年齡均＞12歲（12歲以上兒童的用藥劑量與成人相同），患者要至少有2年的病程。按照治療所用藥物的不同，將患者分為人數(shù)相等的觀察組（西替利嗪）和對(duì)照組（撲爾敏）。兩組的在年齡、性別比及病程等方面，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此具有可比性。且所有患者在接受治療前2周內(nèi)未服用任何激素類藥物和其他任何抗組織胺藥物。排除：患有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)性疾病者，對(duì)西替利嗪過(guò)敏體質(zhì)者，以及妊娠和哺乳期的女性患者。

1.2治療方法：觀察組，每天1次，每次空腹口服西替利嗪10 mg，連續(xù)服用1周；對(duì)照組，每天分3次，每次口服撲爾敏4 mg，連續(xù)服用1周。治療期患者禁用其他抗過(guò)敏藥和滴鼻劑。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：綜合治療效果和安全性兩個(gè)要素對(duì)西替利嗪的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，其中療效和安全性標(biāo)準(zhǔn)如下：①療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者鼻部癥狀治療前后變化，把療效分成3個(gè)級(jí)別：顯效、有效和無(wú)效。以患者癥狀及體征消失作為顯效標(biāo)準(zhǔn)，以癥狀顯著改善為有效；否則表示無(wú)效。②安全性評(píng)價(jià)：根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，即對(duì)比兩組嗜睡、口干、乏力、頭痛、肝腎損傷等不良反應(yīng)的總例數(shù)和占比率，來(lái)評(píng)價(jià)藥物的安全性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具SPSS18.0對(duì)一周后記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理， t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別用于組間組內(nèi)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，以P＜0.05的表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

為期1周的治療結(jié)束之后，對(duì)比兩組患者鼻部癥狀情況，見(jiàn)表1。表中數(shù)據(jù)顯示，相比對(duì)照組，接受西替利嗪治療的觀察組鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢等鼻部癥狀的治療有效率較高，且兩組比較在P＜0.05下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

藥物安全性主要是通過(guò)分析治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)說(shuō)明。較于對(duì)照組，觀察這一發(fā)生率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此相比撲爾敏，西替利嗪的安全性更高。見(jiàn)表2。

表2　不良反應(yīng)對(duì)比［n（%）］

3　結(jié) 論

西替利嗪（Cetirizine）是第二代抗組胺藥，商品名較多，如仙敏特、仙利特、西可韋、比特力等，1987年首次在比利時(shí)上市。西替利嗪作為選擇性組胺H1受體拮抗藥物，它與H1受體的親和力很好［2］。西替利嗪藥效作用比較全面，包括拮抗組胺、抑制嗜酸性粒細(xì)胞、抑制過(guò)敏反應(yīng)引起的炎癥等。

過(guò)敏性鼻炎，雖非嚴(yán)重疾病，但頭痛、鼻塞、噴嚏等并發(fā)癥卻會(huì)卻嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。更有甚者會(huì)并發(fā)過(guò)敏性哮喘。季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎如得不到很好的治療，25%～38%將發(fā)展為哮喘，且病情逐年加重。最終可能發(fā)展為常年哮喘［3］、肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重影響人們的健康和生命。早在20年代組胺被認(rèn)為是過(guò)敏性鼻炎的主要致病介質(zhì)。但是近年已認(rèn)識(shí)到過(guò)敏反應(yīng)是由特異性抗原引起的一系列復(fù)雜的免疫反應(yīng)過(guò)程，包括早期和晚期炎性反應(yīng)［4］。盡管肥大細(xì)胞被特異性IgE抗原激活仍是早期速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的中心，不僅組胺的釋放及其作用，且由炎性細(xì)胞所釋放的各種炎性介質(zhì)如前列腺素類（PGs）、白三烯（LTs）、血小板活化因子（PAF）、激肽和各種細(xì)胞因子等的作用和各種細(xì)胞黏附因子的表達(dá)所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，在過(guò)敏反應(yīng)中的作用亦受到極大重視。第一代抗組胺藥治療過(guò)敏性鼻炎的優(yōu)點(diǎn)為“安（全）、靈（驗(yàn)）、（方）便、（價(jià)）廉”，但存在“困（倦）、耐（受）、短（效）、干（渴）” 等明顯缺點(diǎn)。因此需要有一種既能抑制組胺釋放又能抑制炎性細(xì)胞炎性反應(yīng)的有效藥物，以提高抗過(guò)敏效果。而第二代抗組胺藥物——西替利嗪的正是適應(yīng)了這需要。從過(guò)敏反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)來(lái)抑制其效應(yīng)［5］，使抗過(guò)敏治療進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段。相比較撲爾敏療效有限、不良反應(yīng)和第一代抗組胺藥物的困（倦）、耐（受）、短（效）、干（渴）局限性。如本研究所示的88例接受西替利嗪口服治療的過(guò)敏性鼻炎患者經(jīng)過(guò)治療后有效率顯著高于對(duì)照組，且服藥后患者困倦等不了反應(yīng)均較低。

西替利嗪由于抗膽堿和抗5-羥色胺作用均不明顯，血腦屏障的穿透力較輕，改變了傳統(tǒng)抗組胺藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，肝臟和心臟的蓄積較少。西替利嗪在抑制組胺，減輕血管擴(kuò)張以及抑制毛細(xì)血管通透性增加，以及抑制遲發(fā)反應(yīng)等方面，臨床表現(xiàn)比現(xiàn)有的H1受體拮抗劑效果更佳。另外西替利嗪無(wú)藥物相互作用。西替利嗪的代謝不需要肝臟分解而是直接以原型的形式經(jīng)腎臟排出體外［6］，耐受性良好。據(jù)此認(rèn)為西替利嗪是一種在治療過(guò)敏性鼻炎方面有著明顯療效的抗組胺藥，該藥起效快，療效顯著，安全可靠，用藥方便，是目前治療過(guò)敏性鼻炎的，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Hashemi SM，Okhovat A，Amini S，et al.Comparing the Effects of Botulinum Toxin-A and Cetirizine on the Treatment of Allergic Rhinitis［J］.Allergol Int，2013，62（2）：245-249.

［2］ Sur DK，Scandale S.Treatment of allergic rhinitis［J］.South African Family Practice，2010，52（5）：398-403.

［3］ 譚嘉，孫維娜，曾小芳.支氣管哮喘和過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，11（2）：585-586.

［4］ 婁瑋，王成碩，張羅.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在過(guò)敏性鼻炎及抗原特異性免疫治療中的作用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（6）：729-732.

［5］ 王淼淼，張彩萍，錢(qián)齊宏，等.左西替利嗪對(duì)外周血衍生的樹(shù)突狀細(xì)胞表達(dá)CD86和分泌IL-8的影響［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（9）：564-565.

［6］ 張中秋.鹽酸西替利嗪片的人體藥代動(dòng)力學(xué)研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（5）：96-97.

表1　治療效果比較（n）

R765.21

B

1671-8194（2015）10-0081-02