70例直腸癌的誤診原因分析與探討

鄭承核

（麻城市中醫醫院肛腸科，湖北 黃岡 438300）

70例直腸癌的誤診原因分析與探討

鄭承核

（麻城市中醫醫院肛腸科，湖北 黃岡 438300）

目的 對直腸癌誤診的原因進行分析討論。方法 對我院2011年4月至2013年7月70例誤診患者的資料進行回顧性分析，探求誤診原因。結果 70例患者中誤診為痢疾的有13例，占比例的18.57%，診為痔瘡的有29例，占比例的41.43%，誤診為腸炎的患者為16例，占比例的22.86%，誤診為腸結核以及肛裂的患者為12例，占比例的17.14%?；颊叽_診后行根治性手術者為32例，占比例的45.7%，行腫瘤局部切除術者為19例，占比例的27.1%，行姑息性手術者為12例，占比例的17.1%，無法手術的患者為7例，占比例的10%。結論對出現腸道反應但治療不佳的患者要引起重視，并要及時采用腸鏡進行檢查，降低誤診率。

直腸癌；誤診；分析

近年來我國直腸癌的發病率逐漸上升，本病病程長，起病緩慢，且在起病初期并無特殊臨床表現，因此在診斷中很容易出現誤診現象。不僅耽誤患者治療，也增加了患者的痛苦。我國每年都有42%左右的患者被誤診，且首診誤診的患者比例較高，多數患者均被誤診為痔瘡、腸炎、痢疾等并。因此對誤診原因進行探求是非常有必要，本院在2011年4月至2013年7月對我院直腸癌誤診患者的誤診情況進行分析討論。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年4月至2013年7月70例直腸癌誤診患者，女性32例，男性35例，平均年齡（47±14）歲，其中有4例為30歲以下患者，所有患者中誤診時間最長者為12個月，最短為2個月。70例患者中誤診為痢疾的有13例，誤診為痔瘡的有29例，誤診為腸炎的患者為16例，誤診為腸結核以及肛裂的患者為12例。其中有16例患者出現黏液便，13例患者出現腹瀉癥狀，便秘患者4例，腹痛5例，里急后重患者4例。

1.2一般方法：患者就診3次以上為診斷明確則視為誤診，所有患者在進行指檢以及結腸鏡檢查后收取病理組織進行病理檢測，確診后進行相應治療，患者病情均有好轉。

1.3觀察評價：對患者的誤診情況、治療情況進行分析總結。

1.4數據統計：所有數據均采用SPSS18.0進行統計學分析總結，計數資料以%表示，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

對70例患者的誤診情況以及治療情況進行分析總結后，統計出如下數據，見表1。

表1　誤診情況（n=70）

70例患者中誤診為痢疾的有13例，占比例的18.57%，診為痔瘡的有29例，占比例的41.43%，誤診為腸炎的患者為16例，占比例的22.86%，誤診為腸結核以及肛裂的患者為12例，占比例的17.14%。

表2　治療情況（n=70）

患者確診后行根治性手術者為32例，占比例的45.7%，行腫瘤局部切除術者為19例，占比例的27.1%，行姑息性手術者為12例，占比例的17.1%，無法手術的患者為7例，占比例的10%。

3　討 論

直腸癌的早期表現并不典型，因此很容易被誤診，且本組患者初診過程中均有不同程度的黏液便、腹瀉、里急后重等情況出現，此類癥狀并非直腸癌的特有癥狀，因此在診斷的過程中出現誤診［1］。由于本病的特征并不明顯，且常容易與其他腸道疾病混淆，醫師在檢查的過程中也未對此引起重視，導致很多患者確診是疾病已為晚期。很多直腸癌的患者在臨床表現中會出現大便習慣改變，發生類似痢疾、便血等癥狀，嚴重者會出現貧血消瘦癥狀，此時務必要對患者的情況進行詳細檢查，以明確診斷［2］。

在對本院誤診患者的情況進行分析后本院認為直腸癌誤診主要有以下幾個原因：①患者自身意識不夠，對疾病知識缺乏，且由于本病發病部位較為隱私，因此很多患者拒絕進行專業檢查，尤其是指診，進而導致疾病加重，耽誤治療，尤其是女性和年輕患者。②早期癥狀不典型，很多患者在初診時多表現為便血、黏液便、腹瀉，而此類癥狀并非直腸癌所特有的表現，且長于消化道疾病以及痔瘡的表現相似，因此并未引起醫師足夠的重視［3］。進而導致疾病加重。③醫師在檢查的過程中過于注重患者的既往史，忽略了患者的現病史，很多患者在就診前均有不同時長的痔瘡、慢性痢疾病史。導致醫師在診斷過程中認為是舊病復發，并未對患者進行進一步檢查，導致患者病情延誤，因此對于既往史有痔瘡、痢疾等癥的患者也要認真進行檢查，排除直腸癌。④年輕患者對疾病警惕性不高，在本院的調查中，有4例為30歲以下的患者，1例患者由于病情延誤時間過長無法進行手術治療。因此對于出現久治不愈的腹瀉、便血以及痢疾等癥狀的患者要及時進行就醫，并要認真進行直腸指檢以及結腸鏡檢查，防止誤診。⑤目前在臨床診斷中指診能夠有效對直腸癌進行診斷，且診斷率非常高，直腸距離肛門長度約為8 cm，且指診多可觸及腫塊，進一步明確診斷。但多數醫師在臨床診斷的過程中忽略了指診的重要性，只進行常規詢問以及便檢，很好進行肛門指診。此外也有少數醫師在患者既往診斷病例中看見“指診無異?！北阏J為無需進行指診復查，導致患者出現誤診情況。⑥多數患者的癌癥均發生于直腸和乙狀結腸，因此對其進行腸鏡檢查能夠對其內部組織進行詳細探查，進行內鏡檢查時還可以對病變組織進行剪取，進行進行病理檢測，這在直腸癌的早期診斷中有著很重大的意義。且提取活檢時要從不同部位進行提取，防止出現誤診、漏診現象。⑦很多患者在就診時均會出現與直腸癌表現不符的癥狀，因此醫師也要請相關科室醫師進行共同會診，并要對患者的主要癥狀進行排除?；颊咴诔踉\的過程中由于癥狀表現并不顯著，但隨著時間的推移，體內腫瘤逐漸增長，對腸道的刺激逐漸加重，因此對于久治不愈且癥狀逐漸加重的患者要引起足夠的重視，并要及時進行腸鏡檢查，防止誤診［4］。

對上述原因進行總結后本院認為，在直腸癌的診斷中，醫患雙方都要提高疾病的認識，并要引起充分的重視。醫師要詳細詢問患者的病史，對于既往有痔瘡、腸炎、腹瀉的患者也不可掉以輕心。在診療的過程中要充分意識到指診的重要性，若指診未觸及腫塊或指診出現血跡要及時進行內鏡檢查，降低患者的誤診率。此外在診斷的過程中要防止與其他肛腸疾病發生混淆，由于本病易與肛腸疾病發生混淆，因此對于出現便血或大便習慣改變的患者要及時進行內鏡檢查，尤其是老年患者，要進一步排除直腸癌的可能性。

總的來說，直腸癌的患者誤診率較高，很多患者由于診斷不及時致使疾病直到晚期才被發現，不僅耽誤患者的治療，還會給患者帶來沉重的經濟負擔。因此對于大便習慣改變，或既往史出現痔瘡、腹瀉的患者要及時進行指診，并要進行內鏡進行檢查，對可疑患者要提取病理組織進行活檢，降低直腸癌的誤診率。

［1］ 吳從生.直腸癌誤診原因分析［J］.中外醫療，2013，17（3）：79-81.

［2］ 毛佳興.農村基層醫院（56例）直腸癌誤診原因分析［J］.2012醫學前沿——中華中醫藥學會肛腸分會第十四次全國肛腸學術交流大會論文精選，2012，11（3）：62-63.

［3］ 蒲琦，汪明.直腸癌36例誤診為肛門疾病原因分析［J］.西部醫學，2012，14（31）：124-126.

［4］ 杜繼明，于曦，賽媛媛，等.直腸癌誤診35例原因分析［J］.醫學信息（中旬刊），2011，16（6）：61-63.

R735.3+7

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1671-8194（2015）10-0088-02