腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果

李灼非　鄧興明

（北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果

李灼非鄧興明

（北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

目的 探討腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果。方法 篩選2012年1月至2014年12月于我院進行治療的進展期胃癌患者53例作為觀察組。53例患者均接受腹腔鏡下輔助小切口胃癌根治術進行治療，另選取同期采取胃癌擴大根治性切除術的進展期胃癌患者作為對照組，比較兩組患者治療前后的免疫功能指標及治療效果。結果 兩組患者治療前IgG、IgM、IgA指標比較無顯著差異，治療后觀察組三項指標明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；觀察組患者總緩解率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論 采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌具有較好的臨床療效，安全性較高，具有臨床應用及推廣價值。

腹腔鏡；小切口；胃癌根治術；進展期胃癌

臨床調查統計結果顯示我國胃癌發病率逐年遞增，并且表現出年輕化的態勢。而進展期胃癌是指癌細胞已侵襲胃壁肌層、漿膜層，根據其形態特點可分為息肉型、潰瘍型與浸潤型，該期胃癌患者可能已發生轉移播散，或已處于高危轉移狀態，對于進展期胃癌患者臨床提倡及早進行治療，傳統治療進展期胃癌的方式為擴大根治性切除術，但由于對患者醫源性損傷較大，不利于患者后期康復，并給患者免疫功能帶來沉重負擔［1］。90年代初臨床首例報道腹腔鏡輔助胃切除術治療胃癌，并且隨著深入研究，采用腹腔鏡輔助治療進展期在臨床應用愈來愈廣泛，但對于腹腔鏡手術的爭議同樣存在，主要集中在腹腔鏡受視野限制導致其對淋巴結清掃不徹底，并且手術費用較大［2］。本組研究旨在探討腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：篩選2012年1月至2014年12月于我院進行治療的進展期胃癌患者53例作為觀察組，其中男性38例，女性15例，年齡在38～69歲，平均年齡（56.3±4.5）歲，病程時間5 d～2個月，平均病程時間（15.9±4.3）d；選取同期應用胃癌擴大根治性切除術的進展期胃癌患者40例作為對照組，男性29例，女性11例，年齡在40～72歲，平均年齡（57.1±5.5）歲，病程時間為5 d～3個月，平均病程時間（16.3 ±1.5）d。兩組患者基礎資料比較無顯著差異，所有患者對本組實驗完全知情同意，均經胃鏡下病理活檢實驗確診為進展期胃癌，本組研究患者病理證實均未發生癌細胞擴散轉移。

1.2實驗方法：兩組患者采取不同的手術治療方式，其中對照組患者采取胃癌擴大根治性切除術，觀察組患者接受腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療，具體操作方法如下：在左上腹分別建立10 mm Trocar和5 mm Trocar孔，右上腹建立兩個5 mm Trocar孔，插入相應Trocar。超聲刀沿橫結腸上緣切開，向右側，充分顯露胰頭及十二指腸下緣，在胰頭下方胃網膜右靜、動脈根部切斷并結扎，清除幽門下淋巴脂肪組織，同時切除橫結腸系膜前葉及胰腺被膜。將胃向上翻轉抬起，充分顯露胰腺上緣胃后壁，沿胃后壁分離，清除肝總動脈前方及脾血管周圍淋巴脂肪組織，于根部結扎、切斷胃左動、靜脈，清除賁門后淋巴脂肪組織。近肝臟切開肝胃韌帶至賁門右側，緊貼胃壁裸化胃小彎側至腫瘤上緣8 cm，切開肝十二指腸韌帶漿膜，清除肝十二指腸內淋巴脂肪組織，于根部切斷結扎胃右動、靜脈。關閉氣腹，自臍上觀察孔切口向上做正中小切口進入腹腔。向左側切開胃結腸韌帶至胃網膜左血管，清楚周圍淋巴脂肪組織后，于根部結扎切斷，切除標本并完成吻合。

1.3觀察指標：于患者手術前與手術后進行免疫學檢查，觀察IgG、IgM、IgA指標的變化。統計兩組患者治療后的治療效果。完全緩解：CT下腫瘤已完全消失或消退；部分緩解：無扭曲、潰瘍發生，腫瘤直徑縮小50%以上；穩定：潰瘍、扭曲情況明顯減少，腫瘤縮小25%以上，病情穩定；無效：CT下表現與治療前無顯著差異。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4統計學處理：采用IBM SPSS 19進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者緩解率比較：通過表1比較可知，觀察組患者總緩解率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

表1　兩組患者治療后療效比較［n（%）］

2.2兩組患者免疫功能檢查結果：根據表2觀察可知，兩組患者治療前IgG、IgM、IgA指標比較無顯著差異，治療后觀察組三項指標明顯高于對照組，P ＜0.05，具有統計學意義。

表2　兩組患者免疫功能術前、術后檢查結果（g/L）

3　討 論

隨著近年來胃癌的發病率逐漸遞增，已嚴重影響患者的身體健康及生活質量，因此臨床應注意加強對胃癌患者的臨床治療，對于處于進展期胃癌的患者，更是需要提高手術治療效果以改善患者生活質量，延長患者生存期［3］。傳統胃癌根治術由于對患者存在較大的醫源性創傷，患者后期康復時間較長，并且術后感染等并發癥給患者的免疫功能帶來沉重負擔，因此開放性手術存在諸多限制，而腹腔鏡手術雖醫源性創傷較小，但其淋巴結清掃程度難以保證，導致其應用與推廣同樣受限［4-5］。

本組研究結果顯示，采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌較胃癌擴大根治性切除療法具有更高的病癥緩解率，能夠顯著提高患者術后免疫功能。而通過實驗回顧及資料分析可知，對于進展期胃癌采用腹腔鏡胃癌根治術報道較少，主要是由于腹腔鏡下淋巴結清掃程度難以保證，導致腹腔鏡胃癌根治術難度較大，而本組研究采用腹腔鏡輔助小切口的模式進行治療，能夠在保證低醫源性損傷的條件下，避免因腹腔鏡視野及操作限制導致淋巴結清掃的遺漏，更為迅速的改善患者免疫功能，同時降低腹腔鏡手術操作難度，提高進展期胃癌患者手術治療的緩解率［6］。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療進展期胃癌，可在保持低醫源性損傷的條件下提高淋巴結清掃程度，較傳統胃癌根治術具有高的緩解率，具有臨床應用及推廣價值。

［1］ 陳濤.腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療進展期胃癌的技術可行性和安全性分析［J］.醫學綜述，2014，20（20）：3831-3833.

［2］ 譚智軍.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（25）：491-492.

［3］ 孫少川，周鑫，鄭春寧，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術的可行性探討［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：342-344.

［4］ 蔣志龍，周斌，徐建峰，等.腹腔鏡、胃鏡聯合治療早期胃癌的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：916-918.

［5］ 曾毅克，劉衍民，雷建，等.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價［J］. 暨南大學學報：醫學版，2012，33（2）：172-174.

［6］ 高輝.腹腔鏡輔助進展期胃癌根治術30例報告［J］.中國民族民間醫藥，2009，18（10）：75-76.

R735.2

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1671-8194（2015）10-0111-02