全身麻醉和腰硬聯合阻滯在改善老年骨科患者術后短期認知功能中的作用

柯超群

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

全身麻醉和腰硬聯合阻滯在改善老年骨科患者術后短期認知功能中的作用

柯超群

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

目的 比較全身麻醉和腰硬聯合阻滯在改善老年骨科患者術后短期認知功能中的作用。方法 本研究于2013年1月至2013年12月對擇期行全髖關節置換或股骨骨折切復內固定手術治療的老年患者分別進行全身麻醉和腰硬聯合阻滯，比較兩組患者術后短期認知功能差異。結果 腰硬聯合阻滯組患者在術后1、2、3、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者在術后1、2、3、5 h變化則明顯，經比較發現全身麻醉組患者在術后1、2、3、5 h的血壓、心率與麻醉前比較有明顯差異，且差異具有統計學意義（t=4.52、3.69、4.01，P＜0.05）。這表明CSEA（腰硬聯合阻滯）組較GA（全麻）組血壓和心率控制更加平穩。在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評分明顯低于腰硬聯合阻滯組，且差異具有統計學意義（t=6.11，P＜0.05）。其余時間兩組的MMS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 與全身麻醉相比，腰硬聯合阻滯用藥少，而且在短期內對老年骨科患者認知功能的影響較小，可減少老年患者術后認知障礙的發生。

全身麻醉；腰硬聯合阻滯；老年；骨科；認知功能

本研究于2013年1月至2013年12月對擇期行全髖關節置換或股骨骨折切復內固定手術治療的老年患者分別進行全身麻醉和腰硬聯合阻滯，比較兩組患者術后短期認知功能差異，觀察全身麻醉和腰硬聯合阻滯對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年12月對擇期行全髖關節置換或股骨骨折切復內固定手術治療的老年患者120例，其中男性82例，女性38例；年齡62～85歲，平均年齡（72.01±9.52）歲；按照隨機數字表法將120例患者隨機分為全身麻醉組和腰硬聯合阻滯組，每組各60例，經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標準：①所有患者的美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級為Ⅰ、Ⅱ級；②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.3排除標準：①活動性肝病；②腦卒中后遺癥；③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經精神功能測試。

1.4方法：全身麻醉組：在麻醉誘導后（咪達唑侖0.03 mg/kg，維庫溴銨1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg）行氣管插管，插管成功后采用復合麻醉，靜脈持續泵注異丙酚2 mg/kg和氣管導管吸人2%異氟醚；腰硬聯合阻滯組：采用L3～4硬膜外穿刺方式向頭側置入硬膜外導管，置入25G脊穿針，待腦脊液出現于針尾，給予0.75%布比卡因1.0～1.2mL（混合腦脊液3mL）；而后退出脊穿針向頭端方向置入硬膜外導管3～3.5 cm，固定導管，側臥5～10min后改手術所需體位［1］。

1.3觀察指標：①在出室后，觀察并比較兩組患者的血壓、心率及術后神經精神狀況；②認知功能監測：采用簡易精神狀況檢查（MMS）法測試并記錄麻醉誘導前、麻醉結束后6、12、24、72 h患者的認知功能［2］。

1.4統計學分析：本研究使用SPSS 20.0進行t檢驗和卡方檢驗，檢驗水平α=0.05，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1術后血壓、心率變化比較：由表1可知腰硬聯合阻滯組患者在術后1、2、3、5 h血壓、心率變化幅度較小，而全身麻醉組患者在術后1、2、3、5 h變化則明顯，經比較發現全身麻醉組患者在術后1、2、3、5 h的血壓、心率與麻醉前比較有明顯差異，且差異具有統計學意義（t=4.52、3.69、4.01，P＜0.05）。這表明CESA組較GA組血壓和心率控制更加平穩。

表1　兩組患者術后5h內血壓、心率變化比較

表1　兩組患者術后5h內血壓、心率變化比較

注：與本組麻醉前比較，*P＜0.05

指標腰硬聯合阻滯組全身麻醉組麻醉前血壓（mm Hg）135.33±18.44148.82±16.67心率（次/分）91.05±8.8295.01±9.83術后1 h血壓（mm Hg）139.24±15.32137.35±27.68心率（次/分）88.13±7.7982.02±12.36*術后2 h血壓（mm Hg）146.41±13.82136.56±14.53心率（次/分）86.12±9.8383.20±10.12*術后3 h血壓（mm Hg）143.32±13.82123.56±14.53心率（次/分）91.12±9.8387.20±10.12術后5 h血壓（mm Hg）145.35±14.35121.36±8.26心率（次/分）96.54±10.3583.85±6.85*

2.2 兩組患者認知功能MMS評分比較：由表2可知在麻醉后24 h，全身麻醉組的MMS評分明顯低于腰硬聯合阻滯組，且差異具有統計學意義（t=6.11，P＜0.05）。其余時間兩組的MMS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者認知功能MMS評分比較

表2　兩組患者認知功能MMS評分比較

注：與全身麻醉組比較，#P＜0.05

時間腰硬聯合阻滯組全身麻醉組誘導麻醉前29.45±0.4329.53±0.32麻醉后6 h26.63±0.4226.53±0.53麻醉后12 h25.64±0.8225.41±0.72麻醉后24 h29.12±0.41#27.43±0.32麻醉后72 h29.53±0.4329.32±0.32

2.3兩組患者術后NPS發生情況比較：腰硬聯合阻滯組患者術后發生心率及神經精神狀況（neuro-psychiatric symptoms，NPS）30例，發生率為50.00%，而全身麻醉組中發生NPS 24例，發生率為40.00%，經統計學分析發現兩組患者的NPS發生率比較無明顯差異（χ2=0.57，P＞0.05）。

3　討 論

術后認知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）是老年人手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為手術后患者的認知能力和技巧、人格、社交能力等方面發生改變，其發病率隨增齡而升高，且通常發生在手術后5 d內，主要特點是病情波動大、發病急［3-4］。特點為急性發作、病情波動、多為夜間發生，是以焦慮、記憶力損害、精神錯亂以及人格的改變為主要癥狀的中樞神經并發癥，該綜合征發生多急性發作、病情波動、多為夜間發生，具有晨起較輕、夜間較重的特點［5］。術后認知功能障礙可導致患者功能恢復延遲、住院時間延長，并對患者出院后的日常生活產生不良影響。本研究于2013年1月至2013年12月對擇期行全髖關節置換或股骨骨折切復內固定手術治療的老年患者分別進行全身麻醉和腰硬聯合阻滯醉，比較兩組患者術后短期認知功能差異。研究結果顯示與全身麻醉相比，腰硬聯合阻滯用藥少，而且在短期內對老年骨科患者認知功能的影響較小，可減少老年患者術后認知障礙的發生。

［1］ 錢彥，盧偉良，吳悅，等.不同麻醉方式對骨科老年患者術后認知功能的影響比較［J］.中國基層醫藥，2014，21（10）：1558-1559.

［2］ 徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：118-120.

［3］ 章放香，寧俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者術后認知功能障礙發生的比較［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（2）：118-120.

［4］ 陳偉元，王煥彬.全麻和硬膜外麻醉對老年患者骨科手術后認知功能的影響［J］.醫學綜述，2013，19（12）：2274-2275.

［5］ 劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響［J］.山東醫藥，2011，51（26）：68-69.

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1671-8194（2015）10-0147-02