完整結腸系膜切除術治療老年人結腸癌的效果觀察

莫志毅

（廣西壯族自治區桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

完整結腸系膜切除術治療老年人結腸癌的效果觀察

莫志毅

（廣西壯族自治區桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

目的 探討完整結腸系膜切除術治療老年人結腸癌的臨床效果。方法 將104例結腸癌老年患者根據手術方式的不同分為觀察組（62例）和對照組（42例），觀察組采用完整結腸系膜切除術治療，對照組采用傳統根治術治療。結果 兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的術中出血量少于對照組（P＜0.05），術后肛門排氣時間及住院時間均較之對照組短（P＜0.05），淋巴結清除數較之對照組多（P＜0.05）；且觀察組術后并發癥發生率和復發率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌療效顯著，能夠使術中出血量得到減少，使術后排氣時間及住院時間得到縮短，使淋巴結清除率得到提高和使術后并發癥發生率及復發率得到降低，利于延長患者生存期。

結腸癌；老年人；完整結腸系膜切除術

結腸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，多發于男性中老年人群。近年來，隨著人們生活方式的改變，結腸癌的發病率亦隨之增高，有文獻提示［1］，結腸癌占我國惡性腫瘤發病率的30%～60%。目前，結腸癌以手術治療為主［2-3］，完整結腸系膜切除術和傳統根治術是臨床中最常見的術式。2012年3月至2014年9月，我院對老年結腸癌患者分別采用完整結腸系膜切除術和傳統根治術進行治療，并對手術結果進行比較分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選病例為2012年3月至2014年9月我院收治的104例結腸癌老年患者，全部患者均經相關檢查確診為結腸癌，均排除嚴重心、肝、腎器質性病變及術前進行放化療患者，均為首次手術。將104例患者根據手術方式的不同進行分組，分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，對照組42例。觀察組中，男63例，女41例；年齡60～79歲，平均（68.1±6.2）歲；病程1個月～5年，平均（1.8±0.6）年；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期28例，Ⅲ期20例。對照組中，男25例，女17例；年齡61～78歲，平均（68.3±6.1）歲；病程1個月～5.5年，平均（1.9±0.6）年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料進行統計學比較，均無統計學意義（P＞0.05），均有可比性。

1.2手術方法：兩組患者采用相同的術前準備，均給予氣管插管全麻，取仰臥位。觀察組患者實施完整結腸系膜切除術，沿組織胚胎發育解剖層次將腹膜后筋膜和腸系膜后葉進行銳性分離，同時將位于腸系膜下的血管分離，接著將血管根部淋巴結及血管周圍的脂肪組織清除干凈，最后將患者腸系膜下的血管夾閉并切斷。對照組患者實施傳統根治術［4-5］，對結腸進行切除并進行區域淋巴結清掃。

1.3觀察指標及隨訪：觀察記錄兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、住院時間、淋巴結清除數及術后并發癥發生情況。兩組患者均給予4個月～2年的隨訪，記錄其復發情況。

1.4統計學方法：使用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料用例數和%表示，計量資料用表示，應用χ2檢驗和t檢驗分析，P＜0.05提示差異具統計學意義。

2　結 果

2.1兩組手術效果比較：對兩組患者手術效果觀察指標進行對比后發現，兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的術中出血量少于對照組（P＜0.05），術后肛門排氣時間及住院時間均較之對照組短（P＜0.05），淋巴結清除數較之對照組多（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術情況及淋巴結清除數的比較

表1　兩組手術情況及淋巴結清除數的比較

淋巴結清除數（個）觀察組62157.1±25.686.1±12.52.8±0.511.2±3.524.5±2.6對照組42162.3±26.2124.8±17.24.9±0.814.9±4.213.7±1.8 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（d）住院時間（d）

2.2兩組術后并發癥及復發情況比較：觀察組術后發生感染和吻合口瘺各1例，并發癥發生率為3.2%，對照組術后發生感染2例，吻合口瘺4例，并發癥發生率為14.3%，兩組術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；隨訪4個月～2年，觀察組未見復發，對照組復發率為11.9%（5/42），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

結腸癌是臨床上較為常見的消化道惡性腫瘤，好發部位為直腸與乙狀結腸交界處，多發于男性中老年人群。結腸癌的發病因素有很多，主要為飲食、環境及遺傳因素等，該病在早期其癥狀并不明顯，中晚期可見腹痛、消化道激惹癥狀，且多伴有排便習慣、糞便形狀發生改變，對患者的生活質量和生存質量造成了嚴重影響［6］。目前，外科手術是治療結腸癌的主要臨床手段，完整結腸系膜切除術和傳統根治術是臨床中最常見的術式，有文獻提示［7］，傳統根治術在治療結腸癌中對結腸系膜進行鈍性分離，對腫瘤細胞進行擠壓，從而容易導致腫瘤細胞轉移，且無法完全清除陽性淋巴結，另外，該術式術后存在較高的吻合口瘺發生率和復發率。而完整結腸系膜切除術是以人類胚胎發育過程為解剖基礎，沿著先天胚胎發育層面進行鈍性分離，從而保持了結腸系膜完整性，使結腸系膜在術中破裂而引發癌細胞擴散的情況得以避免［8］，且該術式在操作中更具明顯層次，能夠使結腸系膜分支血管的離斷率有效減少［9］。另外，完整結腸系膜切除術能夠根據淋巴結的轉移規律實現對淋巴結的清掃，能夠起到很好的根治效果，從而使患者的生存率得以提高［10］。在本研究中，我院對老年結腸癌患者分別實施完整結腸系膜切除術和傳統根治術進行治療，研究結果顯示，兩組的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但實施完整結腸系膜切除術的觀察組的術中出血量少于實施傳統根治術的對照組（P＜0.05），術后肛門排氣時間及住院時間均較之對照組短（P＜0.05），淋巴結清除數較之對照組多（P＜0.05）；且觀察組術后并發癥發生率和復發率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌療效顯著，能夠使術中出血量得到減少，使術后排氣時間及住院時間得到縮短，使淋巴結清除率得到提高和使術后并發癥發生率及復發率得到降低，利于延長患者生存期。

［1］ 杜興.腸系膜完整切除術治療早期結腸癌療效分析［J］.河北醫學，2013，19（1）：116-117.

［2］ 張松峰，王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效［J］.中國老年學雜志，2013，9（33）：4280-4281.

［3］ 高志冬，葉穎江，王杉，等.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23.

［4］ Mitry E，Barthod F，Penna C，et a1.Surgery for colon and rectalcancer［J］. Best Prac Res Clin Gastroenterol，2002，16（2）：253-265.

［5］ 喬唐，王道榮，徐永建，等.結腸癌完整結腸系膜切除術與傳統根治術的對比研究［J］.中國現代普通外科進展，2014，17（4）：306-308.

［6］ 王忠軍.完整結腸系膜切除在結腸癌手術中的應用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：111-112.

［7］ 王士杰，史憲杰.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的臨床應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（6）：465-468.

［8］ 鐘瑞云.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用［J］.長江大學學報（自然版），2014，11（18）：9.

［9］ 王宏波，謝桂珍，關大勇.對比分析完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床效果［J］.中國現代藥物應用，2014，8（12）：63.

［10］ Galizia G，Lieto E，De Vita F，et a1.Is complete mesocolic excision with central vascular ligation safe and effective in the surgical treatment of right-sided colon cancers A prospective study［J］.Int J Colorectal Dis，2014，29（1）：89-97.

R735.3+5

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1671-8194（2015）10-0188-02