瘢痕子宮陰道分娩的可行性與安全性臨床解析

楊海榮

（焦煤集團中央醫院婦產科，河南 焦作 454000）

瘢痕子宮陰道分娩的可行性與安全性臨床解析

楊海榮

（焦煤集團中央醫院婦產科，河南 焦作 454000）

目的 分析和探討產科臨床上瘢痕子宮產婦再次妊娠采用陰道分娩的可行性以及對其安全性做出分析和評價。方法 回顧性分析我院產科2012年1月至2014年1月收治的32例符合陰道分娩條件并且自愿試產的剖宮產術后再次妊娠產婦的臨床資料，根據是否為瘢痕子宮將其分為瘢痕子宮組和非瘢痕子宮組，對比兩組產婦的生產情況。結果 兩組產婦在產程時間、行人工破膜術例數、鉗產術例數以及住院時間等方面差異均不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦在胎膜胎盤滯留例數、產后出血量以及新生兒Apgar評分等方面差異也均不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。結論 本研究結果表明，產科臨床上對于達到陰道分娩條件的剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道分娩具有較高的安全性，即瘢痕子宮產婦再次妊娠采用陰道分娩是可行的，產后母嬰均安全，因此臨床上可以推廣使用。

瘢痕子宮；陰道分娩；可行性；安全性；臨床解析

近些年來，一些高危妊娠因素的存在導致產科臨床上剖宮產率逐年增加，有過剖宮產史的產婦再次妊娠也越來越多，由于第一次剖宮產形成了瘢痕，瘢痕的存在本身就會影響子宮的收縮能力，并且瘢痕所致的子宮切口彈力差，易導致切口撕裂而大量出血，也容易形成胎盤粘連、植入瘢痕子宮處，所以第二次剖宮產的風險系數明顯很高［1］。產后出血是導致產婦重要死亡原因之一，產婦一旦出血，預后較差，對產婦的身體造成極大的傷害，所以加強子宮收縮，避免剖宮產術中、術后出血量的增加，達到迅速、有效止血的目的。并且臨床上關于瘢痕子宮產婦選擇再次妊娠分娩的方式，在很長一段時間以來都備受臨床醫務工作者的關注，并且在實際操作中也存在較多的爭議［2］。本研究回顧性分析我院產科2012年1月至2014年1月收治的32例符合陰道分娩條件并且自愿試產的剖宮產術后再次妊娠產婦的臨床資料，分析和探討產科臨床上瘢痕子宮產婦再次妊娠采用陰道分娩的可行性以及對其安全性做出分析和評價。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中32例均為我院產科2012年1月至2014年1月收治的符合陰道分娩條件并且自愿試產的剖宮產術后再次妊娠產婦，根據是否為瘢痕子宮將其分為瘢痕子宮組（A組）和非瘢痕子宮組（B組），瘢痕子宮組患者16例，年齡在22～31歲，平均年齡為（25.1± 1.5）歲，孕周在37～42周，平均孕周為（39.1±1.3）周；非瘢痕子宮組產婦16例，年齡在21～32歲，平均年齡為（25.3±1.2）歲，孕周在36～42周，平均孕周為（39.3±1.5）周。本研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組產婦在年齡、孕周等方面差異不顯著（P＞0.05），因此兩組產婦具有可比性。

1.2瘢痕子宮再次陰道分娩的標準：本研究中16例瘢痕子宮再次陰道分娩產婦均符合以下標準：①產婦上次進行剖宮產術時的位置是其子宮下段，并且產婦剖宮術后未出現臨床并發癥；②產婦經過B超檢查顯示其子宮下段得到較好的恢復，未出現殘缺，一般瘢痕厚度在3 mm左右；③所有產婦距離上次剖宮產術的時間均在2年以上；④產婦為出現上次剖宮產術的臨床指征，且未表現出新的產科臨床的指征，此外護理過程中通過良好的醫療監護設備對產婦的各項生命體征進行，如胎心音、宮腔壓力等孕婦的生命體征；⑤經過測量產婦的骨盆內外各項數值均處于正常水平，并且胎兒的體質量在3.6 kg以下；⑥所有產婦均由專業的醫護人員進行監護，如果產婦出現任何異常則立即換成剖宮產；⑦產婦的宮頸Bishop得分在7分以上；⑧所有孕婦均具有進行陰道分娩的強烈意愿并且簽署了知情同意書；⑨產婦在試產過程中同時做好搶救以及急診手術的準備工作。

1.3觀察指標：觀察和記錄兩組產婦的產程時間、行人工破膜術例數、鉗產術例數、住院時間、胎膜胎盤滯留例數、產后出血量，并且對兩組的新生兒進行Apgar評分，進行比較。

1.4統計學方法：本研究中的實驗數據均采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（）來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組產婦在產程時間、行人工破膜術例數、鉗產術例數以及住院時間等方面差異不顯著，不具有無統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦在胎膜胎盤滯留例數、產后出血量以及新生兒Apgar評分等方面差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

3　討 論

20世紀90年代以來，隨著社會因素的影響的加重加之圍生醫學發展以及臨床上剖宮產手術指征的進一步放寬，臨床上剖宮產率也在逐年遞增［3］。伴隨而來的就是再次妊娠瘢痕子宮產婦數量不斷增多，對于這類產婦分娩方式的選擇已經成為目前困擾產科主治醫師的重要難題之一［4］，對于臨床上采用剖宮產后再次妊娠的產婦需要嚴格按照瘢痕子宮陰道試產的原則和指征，依此制定科學、合理的分娩方案，并且在生產過程中加以嚴密觀察，大部分再次妊娠的瘢痕子宮產婦均能夠經過陰道安全完成分娩，這樣不僅避免了再次進行剖腹手術給產婦帶來的巨大的痛苦，同時也能夠減少臨床上的醫療風險，并且不會增加臨床上新生兒的危險［5］。

表1　兩組產婦分娩以及新生兒情況比較

本研究結果表明，產科臨床上對于達到陰道分娩條件的剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道分娩具有較高的安全性，即瘢痕子宮產婦再次妊娠采用陰道分娩是可行的，產后母嬰均安全，因此臨床上可以推廣使用。

［1］劉娟波，王靜，呂杏恒.瘢痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床探討［J］.吉林醫學，2014，35（9）:1817-1818.

［2］周麗麗.瘢痕子宮陰道分娩可行性與安全性臨床分析［J］.黑龍江醫學，2014，38（2）: 123-124.

［3］胡春艷.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析及探討［J］.當代醫學，2014，26（12）: 28-29.

［4］周麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討［J］.當代醫學，2010，16（33）: 64-65.

［5］楊桂香.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討［J］.河北醫學，2013，19（11）: 1639-1642.

R714.2

B

1671-8194（2015）18-0060-02