兩種不同麻醉方法用于老年人髖關節置換術的臨床觀察

國長鋒

（沂南縣中醫醫院，山東 沂南 276300）

兩種不同麻醉方法用于老年人髖關節置換術的臨床觀察

國長鋒

（沂南縣中醫醫院，山東 沂南 276300）

目的 比較腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉用于老年人髖關節置換術的臨床觀察，探討其麻醉效果及安全性。方法 選擇40例ASA II- III級，年齡70～88歲進行髖關節置換術的患者，隨機分為各20例的兩組，腰硬聯合麻醉組（A組）和氣管插管全身麻醉組（B組）。觀察并記錄術前、誘導時、術中、術畢（B組拔管時）HR、BP、SpO2及精神狀況，A組患者行PCEA，B組患者行PCIA術后鎮痛，并用視覺模擬評分法（VAS）評分，評價術后鎮痛效果。結果 兩組患者均取得了較好的麻醉效果，兩組比較無統計學意義（P＞0.05），兩組患者麻醉后的BP較麻醉前均有明顯下降（P＜0.05），兩組患者術中BP較為平穩無統計學意義（P＞0.05）；術后A組患者以輕度疼痛為主，B組患者以中度疼痛為主，A組患者VAS評分明顯好于B組；B組患者有3例（15%）在拔管后出現煩躁，用鎮靜藥后好轉，A組患者術畢送普通病房，B組患者術畢拔管后全部送ICU，有2例（占10%）清醒延遲，分別于2.5、3 h后拔管。結論 兩種方法均能很好地滿足手術，達到較好的麻醉效果，通過比較本研究認為腰硬聯合麻醉較氣管插管全身麻醉用于老年人髖關節置換術，在沒有腰硬聯合麻醉禁忌證的病例中在充分術前準備、嚴密的術中觀察情況下，循環更加穩定，術后更加舒適，所需費用更低，特別適合基層醫院應用。

腰硬聯合麻醉；氣管插管全身麻醉；老年患者；髖關節置換術

隨著生活水平的提高，人們對生活質量要求也越來越高，人口的老齡化日益嚴峻，對于高齡患者的手術也日益增加，臨床上股骨頭以及全髖置換術中，老年患者占很大的比例，這些患者除了原發性疾病之外往往會合并有其他系統的疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、呼吸系統疾病等。在手術之前做好充足的準備，選擇合理的麻醉方法和藥物以及在圍手術期對患者嚴密監護是保證手術順利進行和患者安全的重要保障，也是患者在術后能盡早平穩恢復的重要條件［1］。以往髖關節置換術都以硬膜外麻醉為主，我院自2002年以來采用腰硬聯合麻醉，對于穿刺困難、腰麻禁忌證、精神緊張不合作等患者采用氣管插管全身麻醉?，F將兩種麻醉方法及臨床觀察結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2013年8月收治股骨頸骨折患者40例，其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡70～88歲，患者均因股骨頸骨折進行全髖置換術，患者平均受傷時間為（40±22）h，手術時間根據患者術前準備情況。

1.2麻醉方法：腰硬聯合組（A組）患者從L3～4或L2～3腰椎間隙進行穿刺，使用0.75%的羅哌卡因（耐樂品）1～1.2 mL在經過腦脊液稀釋之后進行緩慢的推注，硬膜外頭向留管3～5 cm供術后鎮痛，妥善固定，平臥將麻醉平面控制在T10以下，10 min后改為手術位。緊張患者靜推咪達唑侖（0.02 mg/kg）。全麻組（B組）患者采用的麻醉誘導藥物為咪達唑侖0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼30～40 μg，麻醉維持為芬太尼50 μg/次，維庫溴銨2毫克/次，易氟醚1～2 MAC持續吸入。PCEA配方0.2%羅哌卡因+嗎啡3～5 mg+昂丹斯瓊8 mg+生理鹽水至100 mL，PCIA枸櫞酸芬太尼0.8～1.0 mg+高烏甲素16 mg+昂丹斯瓊8 mg+生理鹽水至100 mL。兩組患者麻醉前1 h均靜脈輸注復方氯化鈉500 mL，麻醉后開始輸注羥乙基淀粉130注射液500 mL。

1.3觀察指標：患者進入手術間后均連接同一型號監護儀（MINDRAY BeneView T5）記錄術前、麻醉后或誘導時、術中、術畢（B組拔管時）BP、HR及精神狀況。用視覺模擬評分法（VAS）評分，記錄兩組患者術后疼痛情況，評價術后鎮痛效果。

1.4統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，所有數據以（）表示，采用t檢驗比較兩組之間的差異，當P＜0.05時表示統計學有意義。

2　結 果

2.1兩組患者BP、HR情況比較：兩組患者均取得了較好的麻醉效果，兩組比較無統計學意義（P＞0.05），兩組患者麻醉后的BP較麻醉前均有明顯下降（P＜0.05），兩組患者術中BP較為平穩無統計學意義（P＞0.05），B組患者在拔管時血壓明顯增高，心律增快，見表1。

2.2兩組患者術后疼痛情況比較：根據VAS評分，A組患者術后出現輕度疼痛15例，中度疼痛5例，重度疼痛0例，B組患者輕度疼痛3例，中度疼痛16例，重度疼痛1例；A組患者以輕度疼痛為主，B組患者以中度疼痛為主，A組患者VAS評分明顯好于B組。

2.3兩組精神狀況比較：B組患者有3例（15%）在拔管后出現煩躁，用鎮靜藥后好轉，A組患者術畢送普通病房，B組患者術畢拔管后全部送ICU，有2例（占10%）清醒延遲，分別于2.5、3 h后拔管。兩種麻醉方法均較好的滿足了手術的要求。

3　討 論

髖關節置換術是治療股骨頸骨折和髖關節的主要方法，是指利用生物相容性與機械性能良好的人工髖關節假體替換有病變的髖關節的修復手術，主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能［2］。腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外的雙重優點，發揮了脊麻起效快，效果確切、便于控制麻醉平面及術后止痛的優點［3］，而氣管插管全身麻醉因其有效、安全且可控性強在現代麻醉中得到了廣泛的應用［4］。

兩組患者在麻醉后血壓和心率均下降，B組患者下降較為明顯，這與以往報道有所不同，主要與B組所用靜脈麻醉藥對心血管系統的抑制作用有關，而A組由于術前靜脈輸注500 mL復方氯化鈉提前進行了擴容，加上所用羅哌卡因1～1.2 mL劑量較小，平面控制在T10以下，從而血壓下降不明顯。在蘇醒期由于氣管導管的刺激作用，在喚醒與拔除 氣管導管時患者的心率、血壓波動較大，保持循環系統穩定對老年患者是麻醉安全的關鍵。在本研究中，A組患者VAS評分明顯好于B組，硬膜外術后鎮痛明顯強于靜脈鎮痛，良好的鎮痛保證了患者的休息，避免了疼痛刺激引起的兒茶酚胺等對循環系統的影響，減少了心腦血管疾病的發生率。由于老年患者對靜脈麻醉藥的代謝較慢，B組患者出現了2例清醒延遲，3例患者在清醒期煩躁，為保證患者安全，全麻患者術后全部送重癥監護室，這也增加了患者的費用。兩種方法均能很好的滿足手術的要求，但由于全麻對呼吸循環系統的影響較大，術后比較難管理，患者住院費用方面較高。

表1　兩組患者BP、HR情況比較（BP- mm Hg，HR-次/分）

綜上所述，老年患者在腰硬聯合麻醉與氣管插管全身麻醉下進行髖關節置換術均能取得較好的麻醉效果，但是兩組麻醉方式均有各自的優勢與利弊，考慮到老年患者機體情況較差且伴有不同程度的多器官功能的衰竭，本研究認為腰硬聯合麻醉較氣管插管全身麻醉用于老年人髖關節置換術，在沒有腰硬聯合麻醉禁忌證的病例中在充分術前準備、嚴密的術中觀察情況下，循環更加穩定，術后更加舒適，所需費用更低，特別適合基層醫院應用。

［1］顧劍華，沈灝，陳云蘇，等.髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的Meta分析［J］.中華關節外科雜志（電子版），2010，4（4）:500-506.

［2］唐洪欽，趙麗，譚小云等.全程式健康教育處方在人工髖關節置換術患者中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（2）:136-138.

［3］傅博宇.腰硬聯合麻醉在老年患者髖關節置換術中的應用分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（6）:62.

［4］馮靜.淺談氣管插管全身麻醉的護理配合［J］.求醫問藥（學術版），2012，10（4）:140.

R614；R68

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1671-8194（2015）18-0071-02