MRI結合CT在鼻咽癌三維適形放療中的應用研究

周 路　覃 強　劉 星　劉杰明

（佛山市順德區中醫院，廣東 佛山 528333）

MRI結合CT在鼻咽癌三維適形放療中的應用研究

周 路覃 強劉 星劉杰明

（佛山市順德區中醫院，廣東 佛山 528333）

目的 評價MRI及CT圖像融合技術在鼻咽癌三維適行放療大體腫瘤靶區（GTV）勾畫中的應用價值。方法 收集我院鼻咽癌放療病例60例，分為研究組及歷史對照組，每組均30例。研究組進行CT及MRI掃描，歷史對照組只進行CT掃描，根據勾畫腫瘤靶區（GTV-ct及GTV-f）進行放射治療，比較兩組患者放療后1、3、5年生存率和野外復發率。結果 CT/MRI融合圖像對GTV的顯示明顯優于單純CT圖像。兩組患者1、3、5年總生存率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組1、3、5年野外復發率較對照組下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 MRI與CT圖像融合技術對于提高鼻咽癌腫瘤靶區勾畫的準確性和精確性有重要的作用，同時能夠降低野外復發率。

鼻咽癌；靶區勾畫；計算機體層掃描；磁共振成像；圖像融合

三維適形放射治療（3D-CRT）是高精度的放射治療方法，它能在不同方向設置不同的照射野，使得腫瘤靶區得到高劑量的照射，從而提高腫瘤的局部控制率，明顯降低了治療后并發癥的發生率。3D-CRT最重要的環節是治療靶區的劃定，正確的靶區劃定能夠增加局控率，降低鼻咽癌的復發率［1］。本研究通過比較CT圖像與CT/MRI融合圖像種方法勾畫的GTV進行三維適形放療后患者的生存率及復發率，以此來評價MRI聯合CT在鼻咽癌三維適形放療中的作用。

1　材料與方法

1.1臨床資料：研究組選取我院2006年4月至2007年4月的鼻咽癌30例，男性20例，女性10例，年齡30～56歲，平均48歲；病理類型低分化鱗癌46例，未分化癌3例，高分化癌1例。歷史對照組選取我院2008年4月至2009年4月的鼻咽癌30例，男性22例，女性8例，年齡28～56歲，平均47歲；病理類型低分化鱗癌48例，未分化癌1例，高分化癌1例。研究組與歷史對照組的性別等一般資料無顯著性差異。納入標準為：①病理檢查確診為鼻咽癌；②檢查前未做過任何抗腫瘤治療。患者簽署知情同意書。

1.2CT、MRI掃描：歷史對照組因設備條件限制，只進行CT掃描；研究組經臨床評估后行CT及MRI掃描。患者頭部采用熱塑面罩技術固定，CT掃描使用美國GE公司16排螺旋CT機，掃描層厚5 mm，掃描范圍為頭頂至鎖骨下1 cm，平掃后按平掃層面進行增強掃描。使用飛利浦公司1.5T磁共振進行掃描，定位條件與CT掃描一致，使用釓噴酸葡胺進行增強，得到T1WI、T2WI、T1增強圖像。

1.3靶區勾畫方法：由2名放療科副主任醫師根據CT圖像、MRI圖像及CT/MRI融合后圖像信息勾畫GTV-ct、GTV-mr及GTV-f，分析2名副主任醫師對同一患者進行靶區勾畫的差異性，最后討論后得出用于放療計劃的治療靶區。

1.4放射治療與隨訪：研究組依據CTV-f制定三維適形放療計劃，歷史對照組按照CTV-ct已經進行三維適形放射治療。放射治療都采用6MV-X線三維適形放療，90%等計量曲線對靶區進行包繞，常規計量分隔，每周5次，病灶放射治療劑量達36Gy后避開脊髓縮小放射野加量至78～80 Gy/36～42次，共7～8周，頸部淋巴結轉移灶62～68 Gy/30～36次，共6～7周，頸部鎖骨上淋巴引流區進行常規預防性照射45 Gy/30次，共6周。放隨訪5年，比較兩組患者治療后1、3、5年生存率和野外復發率。

1.5統計處理：采用SPSS 13.0統計軟件。利用單因素方差分析，比較三種方法勾畫靶區的差異，再采用多個樣本的兩兩比較，分析兩組之間差異是否有統計學意義。采用Kaplan-Meier法進行生存率的計算。P＜0.05差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1研究組不同融合圖像勾畫靶區面積的比較：不同融合圖像勾畫靶區面積的情況見表1，三種方法勾畫靶區的差異具有統計學意義（F=21.14，P＜0.05）。然后進行多個樣本之間的兩兩比較，結果表明兩兩比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　研究組不同融合圖像勾畫靶區勾畫情況

2.2治療效果：所有患者均按照治療計劃完成治療。治療后3個月，腫瘤完全消退率研究組為96.7%（29/30），歷史對照組為93.3%（28/30），兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.3隨訪結果：兩組患者均無失隨訪，中位隨訪48個月，兩組1、3、5年總生存率比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組1、3、5年復發率比較，研究組較歷史對照組有下降趨勢，差異有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組隨訪結果對比（n/%）

3　討 論

三維適形放療（3D-CRT）技術可使治療區高度適形局部復發鼻咽癌的計劃靶體積，從而使靶體積受到高劑量照射的同時鄰近正常結構受照射劑量大大減少。CT和MRI對于放射治療計劃中靶區的勾畫有著尤為重要的作用［2］。鼻咽癌影像診斷中，MRI對于軟組織的顯示較CT有較大的優勢，MRI能夠清晰顯示腫瘤邊界，將腫瘤與周邊肌肉及血管明確區分，在勾畫靶區過程中，能夠對腫瘤準確定位，避免將正常組織劃入靶區。MRI的磁場由于存在一定的干擾，因此它的磁場具有一定的非均勻性，這些因素使得MRI圖像周邊出現一定的畸變。由于CT及MRI檢查有其各自的缺陷，根據單一圖像勾畫的治療靶區往往偏小或者偏大，使局控率降低和復發率增高，周邊正常組織損傷加重［3］。因此，應該聯合應用MRI及CT圖像，為3D-CRT勾畫精確的GTV。

本研究中，根據CT及CT/MRI圖像所得到的靶區面積不一致，具有統計學差異，而根據MRI圖像與CT/MRI圖像所勾畫的靶區之間無統計學差異。原因主要是MRI能夠更好地顯示腫瘤組織，特別是對于較早期的骨質侵犯，CT常為陰性，因此CT/MRI融合圖像所得到的靶區面積較單純CT掃描時增大。本研究放療后3個月腫瘤完全消退率兩組比較差異無統計學意義。研究組1、3、5年復發率較歷史對照組明顯降低，可見CT及MRI融合圖像勾畫放療靶區，提高了靶區勾畫的準確性，降低野外復發率。

綜上所述，MRI與CT圖像融合技術對于提高鼻咽癌腫瘤靶區勾畫的準確性和精確性有重要的作用，同時能夠降低野外復發率。

［1］周誠忠，陸葉蘭，夏炎春，等.三維適形放療聯合同步化療治療局部復發鼻咽癌的療效分析［J］.臨床軍醫雜志，2013，41（9）:915-916.

［2］汪麗，童玲，黃建軍，等.常規放療與準適形放療治療鼻咽癌的放射反應對比研究［J］.臨床軍醫雜志，2009，37（4）:649-650.

［3］黃海欣，黃東寧，陳紹俊，等.CT/MR 融合圖像在鼻咽癌三維適形放療大體腫瘤靶區勾畫中的應用［J］.腫瘤學雜志，2009，15（12）: 1105-1108.

R739.6

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1671-8194（2015）18-0085-02