白內障超聲乳化技術并發癥的處理及分析

杜永卓

（湖南省東安縣人民醫院，湖南 永州 425900）

白內障超聲乳化技術并發癥的處理及分析

杜永卓

（湖南省東安縣人民醫院，湖南 永州 425900）

目的 探索白內障超聲乳化技術并發癥處理，并總結分析經驗。方法 選取2013年4月至2014年4月我院眼科病房收入的白內障行超聲乳化術患者200例，220只眼，年齡50～61歲，平均年齡為（55±4.9）歲；所有患者晶體混濁；有不同程度的光感減低或缺失、虹膜投影近消失或者消失。術前對醫護人員進行專門培訓，提高認識；對患眼進行白內障超聲乳化術后護理，對并發癥進行處理并綜合分析。結果 術后當天、1周、1個月內，患眼裸眼及球鏡矯正視力≥0.5、≥1.0的患者比例逐漸升高；后角膜散光數量≤1.5 D比例升高；白內障超聲乳化術后并發癥以后囊破裂、虹膜損傷、連續環行撕囊失敗、角膜水腫、葡萄膜炎性反應等為主。結論 提高手術人員的技術水平、臨床知識水平、做好充分的術前準備，以提高術中手術人員配合度為關鍵；術后護理到位是處理白內障超聲乳化手術的有效手段。

白內障；超聲乳化術；并發癥處理；經驗分析

超聲乳化手術是治療白內障較為新穎的手術手段。其臨床應用多，臨床并發癥少。對患眼術后視力恢復有較好的促進作用。本次研究就120例白內障行超聲乳化術患者進行白內障超聲乳化技術并發癥處理和分析，并總結分析相關經驗。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2013年4月至2014年4月我院眼科病房收入的白內障行超聲乳化術患者200例，220只眼，年齡在50～61歲，平均年齡為（55±4.9）歲；男120例，130只眼，女70例，90只眼。并發性白內障60例36眼；老年性白內障100例136眼；外傷性白內障20例34例、先天性白內障患者20例18眼。所有患者的按照核硬度分類：Ⅰ級71眼、Ⅱ級126。所有患者晶體混濁；有不同程度的光感減低或缺失、虹膜投影近消失或者消失；無其他系統器官疾病。

1.2方法：術前對醫護人員進行專門培訓，提高認識；對患眼進行白內障超聲乳化術后護理，對并發癥進行處理并綜合分析。

1.2.1術前準備：在白內障超聲乳化術前，對參與手術的醫師、手術室護士進行眼球局部解剖、白內障手術技巧及方法、超聲乳化手術注意事項、術后常見并發癥進行培訓。提高醫師及護理人員對白內障手術的認識、超聲乳化術的理論知識。對病房護士進行從患者生命體征、患眼局部護理等方面進行白內障術后護理培訓。

1.2.2手術方法：對患者術前進行充分散瞳，以表面麻醉、球后麻醉輔助術中透明角膜、鞏膜隧道切口的順利進行，選擇3或9點位穿刺角膜以注入Healon粘彈劑，以連續CCC環行撕囊，其直徑約為6.0 mm。水分離核皮質后經上方切口以吸清核、皮質。對于術中玻璃體疝入前房或后囊破裂的患者，進行雙手法前部玻璃體切割約2.8 mm或者擴大至6.0 mm的切口，植入人工晶狀體于囊內后清除Healon。術中乳化吸除后前房不能自動形成的患者，給予選擇性切口縫合（不縫或1針）。手術之后3 h給予抗生素使用慶大霉素6次/天［1］。

1.2.3術后護理：密切檢測患者術后血常規、生化等臨床檢查，遵醫囑給予患者抗炎、降眼壓藥物使用。定期對患者進行眼科專科檢查，對眼部有炎癥患者及時對癥處理，必要時給予散瞳、皮質類固醇激素使用［2］。

1.3觀察指標：統計患者術后裸眼及球鏡矯正視力及后角膜散光變化情況及臨床并發癥。

1.4統計學方法：本研究數據用SPSS17.0統計學軟件處理分析，計數資料用卡方檢驗，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1患者術后裸眼及球鏡矯正視力及后角膜散光變化情況（P＜0.05），見表1。

2.2患者術后臨床并發癥情況（P＜0.05），見表2。

2.3結果分析：本次研究中后囊破裂、虹膜損傷占術后并發癥比例較高，主要原因是在術后過程做操作過程超聲頭不慎吸入前囊前緣、吸出殘留的皮質時傷及后囊。而術中手術者的經驗、相互之間的配合、術前散瞳不充分、超聲能量外泄、術中前房深度不穩定等因素，會綜合引起虹膜損傷、撕囊失敗導致連續環行撕囊失敗、角膜水腫、虹膜睫狀體的葡萄膜炎性反應［3］。對較小后囊破孔給予對癥處理，對術后效果無明顯影響；破孔較大者行玻璃體部分切除；術中維持前房深度、撕囊失敗者則及時改變撕囊術式以應對術中突發情況。

3　討 論

白內障主要為外傷、先天性、并發性白內障和老年性白內障。是目前人群中致盲的主要眼病。白內障一般病程較長、病情發展較慢。玻璃體渾濁使視力逐漸下降至最終喪失光感、失明，生活受到嚴重影響。目前，白內障臨床治療的手段中超聲乳化術效果突出。超聲乳化術具有手術切口小、視力恢復快、術后患眼散光小等優點，但因為手術人員的操作水平、技術經驗和相互配合等因素限制，出后存在后囊破裂、虹膜損傷、連續環行撕囊失敗、角膜水腫、葡萄膜炎性反應等并發癥。要提高醫師、護士對白內障的認識。要從專業解剖知識、白內障臨床分型、手術術式培訓，且從白內障術后常規護理、專科護理、并發癥的預防等方面提高從業人員專業技能。提高醫護人員對自身的責任和義務的認識，嚴謹的從業態度。術中有效溝通、默契配合，有效避免操作過程不仔細、撕囊失敗等問題引發的并發癥。

表1　患者術后裸眼及球鏡矯正視力及后角膜散光變化情況［n（%）］

表2　2患者術后臨床并發癥情況［n（%）］

根據本次研究可見，后囊破裂、虹膜損傷、連續環行撕囊失敗、角膜水腫、葡萄膜炎性反應等是白內障超聲乳化術后主要并發癥。提高手術人員的技術水平、臨床知識水平、做好充分的術前準備，以提高術中手術人員配合度為關鍵；術后護理到位是處理白內障超聲乳化手術的有效手段。

［1］徐萬柏.超聲乳化治療白內障合并癥的臨床療效分析［J］.大家健康，2012，6（8）:1-2.

［2］彭用智.超聲乳化治療白內障的舒適護理與常規護理的療效比較［J］.西南軍醫，2012，14（2）:375-376.

［3］王瑋玲，詹冬梅，哈玲芳.白內障超聲乳化術的效果及并發癥分析［J］.寧夏醫科大學學報，2009，5（31）:593-597.

R776.1

B

1671-8194（2015）18-0122-02