嬰幼兒血氣分析三種采血部位的效果比較

單蘊萍　王瑞玲

（1 新疆烏魯木齊市第一人民醫院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆烏魯木齊市友誼醫院重癥醫學一科，新疆 烏魯木齊 830011）

嬰幼兒血氣分析三種采血部位的效果比較

單蘊萍1王瑞玲2

（1 新疆烏魯木齊市第一人民醫院心胸外科，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆烏魯木齊市友誼醫院重癥醫學一科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 通過對嬰幼兒三種動脈血氣分析標本采集部位的對比分析，探索嬰幼兒最佳穿刺采血部位。方法 收集2012年3月至2014年6月543例檢查動脈血氣分析的嬰幼兒，分別經橈動脈、股動脈、肱動脈采集血氣分析標本，按采血部位隨機分為三組，對比三組患者的一次穿刺成功率、血腫發生率、按壓時間、凝血發生率、患兒對疼痛反應強度。結果 三組的標本凝血發生率無顯著性差異（P＞0.05），橈動脈組與肱動脈組、股動脈組的一次穿刺成功率、血腫發生率、按壓時間有顯著性差異（P＜0.05）。三組對穿刺的疼痛反應有顯著差異性（P＜0.05），橈動脈組患兒的疼痛反應優于其他兩組。結論 嬰幼兒經橈動脈、肱動脈采集血氣分析標本在一次穿刺成功率、血腫發生率、按壓時間、凝血發生率方面明顯優于股動脈；橈動脈穿刺患兒對疼痛反應強度低于肱動脈、股動脈。因此，橈動脈穿刺采集血氣分析標本，值得在臨床推廣應用。

嬰幼兒；血氣分析；橈動脈；股動脈；肱動脈

動脈血氣分析能夠反映機體的呼吸和代謝功能其結果對醫師的診療起著直接的導向作用，是搶救危重患者和手術中監測的重要指標之一，血氣分析標本的采集是一個不容忽視的重要環節［1］。目前我院小兒心胸外科病房針對小兒特點，常用的動脈血氣分析標本采集部位有橈動脈、肱動脈、股動脈。為探討提高如何減輕患兒的痛苦，提高動脈血一次性采血成功率，提高標本采集的準確性和護士的工作效率，現對2012年3月至2014年6月，543例患兒分別采用橈動脈、股動脈、肱動脈采集動脈血液標本進行如下報道。

表1　三組穿刺患兒對疼痛反應強度比較

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年3月至2014年6月因先天性心臟病并缺氧發作如法洛四聯癥、大動脈轉位；嚴重的肺部感染性疾病如膿胸、大量胸腔積液、重癥肺炎；未合并感染的呼吸道疾病如：哮喘等需采集動脈血進行血氣分析的患兒540例，其中男278例，女265例；平均年齡（2.85 ±1.59）歲，按時間先后隨機分成3組，3組在年齡、體質量、病情上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：①材料準備：美國B-D公司生產的一次性動脈血氣針，打開包裝后先抽動活塞至1 mL的預設值再連接配套針、無菌碘伏棉簽、無菌棉簽。②檢測儀器：丹麥雷度ABL80血氣分析儀。③采血方法：a.橈動脈組：嚴格無菌操作，嚴格執行查對制度。定位：協助患兒取仰臥位，上肢外展，腕關節下墊一小軟枕，掌心向上自然放松。穿刺點位于掌橫位上方1～2 cm的動脈搏動處，術者左手摸動脈搏動最強處，即為穿刺點。穿刺：患者采血部位及采血操作者手指常規消毒，操作者左手握住患兒手掌，以進針點為圓心消毒，右手持針翼與患兒皮膚呈15°～30°角迅速刺入皮下后，緩慢平行向前推進，見回血后固定針頭，取血0.5～1 mL［2］。b.肱動脈組：嚴格無菌操作，嚴格執行查對制度。定位：協助患兒取仰臥位，上肢伸直略外展，掌心向上自然放松，肘關節下可墊一軟枕，使患者舒適，穿刺點在肱二頭肌內側溝肱動脈搏動明顯處。穿刺：患者采血部位及采血操作者手指常規消毒，右手持針翼與患兒皮膚呈20°～30°角迅速刺入皮下后，緩慢平行向前推進，見回血后固定針頭，取血0.5～1 mL。c.股動脈組：經股動脈動脈穿刺采血。嚴格無菌操作，嚴格執行查對制度。定位：協助患兒取仰臥位，暴漏腹股溝部，大腿下墊一軟枕，穿刺側下肢伸直外展外旋，大腿與身體呈45°，小腿彎曲與大腿呈90°，固定膝蓋，穿刺點在在腹股溝下1～2 cm股動脈搏動最明顯處。穿刺：患者采血部位及采血操作者手指常規消毒，右手持針翼與患兒皮膚呈45°～90°角迅速刺入皮下后，緩慢平行向前推進，見回血后固定針頭，取血0.5～1 mL。④采血完畢后的護理：采血后要立即進行檢測。拔針后按壓穿刺點10～15 min，對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的患者應延長壓迫時間，直至確無出血，方可松手離開。⑤觀察指標：一次穿刺成功率；穿刺所需時間；按壓時間；血液標本凝血發生率；患兒反應強度。

1.3統計學方法：采用SPSS18.0數據處理軟件進行統計分析，率的比較用χ2檢驗，按壓時間的比較用單因素方差分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1三組穿刺效果比較：三組的標本凝血發生率無顯著差異性（P＞0.05），橈動脈組及肱動脈組的一次穿刺成功率、血腫發生率、按壓時間與股動脈組比較，明顯優于股動脈組，差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.2三組穿刺患兒對疼痛反應強度比較：橈動脈組患兒對穿刺的疼痛反應與其他兩組比較，橈動脈組對穿刺反應強烈的有104例，肱動脈組135例，股動脈140例，根據數據顯著性分析結果所得，橈動脈組患兒的疼痛反應顯著優于其他兩組，有顯著差異性（P＜0.01），具體見表2。

表2　三組穿刺患兒對疼痛反應強度比較

3　討 論

本研究結果表明嬰幼兒經橈動脈、肱動脈采集血氣分析標本在一次穿刺成功率、血腫發生率、按壓時間方面明顯優于股動脈。橈動脈解剖位置表淺，周圍沒有大的血管和神經伴行，操作時可避免暴露，重復性好，易于固定和操作，造成誤傷的概率小［3］，不僅操作上簡單易行，而且對檢測結果沒有影響，同時不易受到患兒活動的影響。股動脈穿刺點附近存在著股神經和股靜脈，操作稍有不慎即可誤刺入股靜脈或者傷及神經，其結構和部位特殊，穿刺成功后，由于皮膚松弛和患兒不配合使得難于固定，另外，由于股動脈壓力高，是大血管，穿刺后壓迫不當易出現血腫或者壓迫癥狀［4］；肱動脈分為橈動脈和尺動脈，位于肱二頭肌內側緣下行至肘窩平橈骨頸處，血液循環好，管腔較粗，選擇余地大，方便操作，患者疼痛反應小，因此臨床采血時可以選擇肘窩處以及肘窩外側動脈搏動較強的部位［5］。經橈動脈穿刺患兒疼痛反應低于肱動脈、股動脈。肱動脈與股動脈處皮下脂肪相對較厚，定位穿刺困難，疼痛反應明顯；橈動脈處皮下脂肪薄，定位簡單，減輕了患兒反復穿刺的痛苦，降低了疼痛反應［6］。該方法用6種面部表情來表達疼痛程度。橈動脈穿刺的疼痛反應低于肱動脈、股動脈。目前臨床上對動脈血氣分析的采血部位、定位方法、進針角度等，都進行了一定的研究，但由于觀察對象病理、生理條件的差異性，分析結果各有利弊。在確保患兒安全和舒適的前提下，快速有效的采集動脈血，有效的指導臨床治療，同時結合人性化的護理原則，最大程度的減輕對患兒造成的影響及損害，是我們護理工作者的最終目的。綜上所述，嬰幼兒經橈動脈、肱動脈采集血氣分析標本在一次穿刺成功率、血腫發生率、按壓時間、凝血發生率方面明顯優于股動脈；橈動脈穿刺患兒對疼痛反應強度低于肱動脈、股動脈。因此嬰幼兒經橈動脈采集動脈血氣分析標本尤為適合，可以作為兒科采集動脈血氣分析推廣的采血部位，值得在臨床推廣應用。

［1］高峰.不同部位采集動脈血氣分析標本的體會［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（4）:281-282.

［2］楊艷麗，楊曉麗.小兒經股動脈與橈動脈采集血氣分析的方法比較［J］.臨床醫藥實踐，2010，19（11）:831-833.

［3］秦秀群，黃師菊，彭碧秀，等.395例新生兒橈動脈血氣分析標本采集方法探討［J］.全科護理，2009，7（5）:1243-1244.

［4］錢敏.新生兒兩種采集動脈血氣分析標本方法的效果比較［J］.護理研究，2009，23（1）:160-161.

［5］高民，朱萍.經肱動脈采集血氣分析與其他常見采集血氣分析方法的比較［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）:85-87.

［6］陳丹.橈動脈穿刺采血中進針角度的探討［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（32）:4206-4207.

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1671-8194（2015）18-0130-02