鹽酸多奈哌齊治療腦卒中患者運動性失語癥的療效及安全性分析

宦 宇

（哈爾濱市第一醫院神經內科一病房，黑龍江 哈爾濱150010）

鹽酸多奈哌齊治療腦卒中患者運動性失語癥的療效及安全性分析

宦 宇

（哈爾濱市第一醫院神經內科一病房，黑龍江 哈爾濱150010）

目的 探討鹽酸多奈哌齊治療腦卒中患者運動性失語癥的臨床療效及安全性。方法 選取我院2014年1月至2014年5月收治的腦卒中患者運動性失語癥74例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組37例和觀察組37例，分別給予常規治療和加用鹽酸多奈哌齊治療，療程結束后，采用西文成套測驗（WAB）及計算失語商（AQ）對患者的語言功能進行評定，并記錄2組患者治療期間的不良反應情況。結果 觀察組總有效率優于對照組（86.49%/54.05%），經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組在口語表達、聽理解及復述等方面功能均優于對照組［（6.1±1.1）/（5.0±1.2）分，（7.6±1.2）/（6.4±1.3）分，（7.1±1.5）/（5.6±1.4）分］，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸多奈哌齊治療腦卒中后運動性運動性失語癥療效好，安全性高，值得臨床廣泛推廣和應用。

鹽酸多奈哌齊；腦卒中；運動性失語癥；療效；安全性

運動性失語癥是腦卒中患者最為常見的臨床癥狀之一，據不完全統計，腦卒中急性期有運動性失語癥者約占30%［1］，目前臨床對于腦卒中運動性失語癥的治療目標是采用各種方法盡可能改善或緩解患者的語言功能和交流能力，使之最大限度地恢復正常生活。本研究采用鹽酸多奈哌齊對腦卒中運動性失語癥患者進行治療，取得了較好的療效，現將其療效及安全性報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取本院2014年1月至2014年5月收治的腦卒中有運動性失語癥患者74例為研究對象。納入標準：年齡18～70歲；符合全國第4次腦血管病學術會議腦卒中診斷標準；符合西方成套試驗表確診為運動性失語癥；生命體征平穩；簽訂知情同意書。排除標準：合并有其他慢性疾病者，如心臟病、嚴重高血壓等；對本研究藥物過敏者；聽力障礙或精神病者。按照隨機數表法將患者分為兩組。觀察組：37例，男25例，女12例，年齡48～70歲，平均年齡（65.33± 5.21）歲；疾病類型：腦梗死26例，腦出血11例。對照組：37例，男24例，女13例，年齡47～70歲，平均年齡（66.14±5.74）歲；疾病類型：腦梗死25例，腦出血12例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規的神經內科治療及言語功能康復訓練，觀察組在此基礎上同時給予鹽酸多奈哌齊5 mg，1次/天，療程為4周。

1.3療效評價［2-3］：療程結束后，采用西方失語成套測驗（Western Aphasia Battery，WAB）及失語指數（AphasiaQuotient，AQ）對患者的語言功能進行評價。痊愈：患者運動性失語癥狀全部消失，AQ84.4～98.3分；有效：運動性失語癥患者癥狀有所緩解，AQ75～84.3分；無效：患者運動性失語癥狀未見任何改善，AQ≤75分。同時記錄兩組患者治療中不良反應發生情況。

1.4統計學處理：所有數據均以統計學軟件SPSS17.0進行分析；計量資料以 表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者療效比較：觀察組痊愈5例，顯效6例，有效21例，總有效率為86.49%，對照組痊愈2例，顯效3例，有效15例，總有效率為54.05%，經統計學處理，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2治療后兩組患者語言功能WAB評分：觀察組在口語表達、聽理解及復述等方面功能均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者在命名方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　治療后兩組患者語言功能WAB評分（，分）

表2　治療后兩組患者語言功能WAB評分（，分）

注：*P＜0.05

組別　例數　口語表達　聽理解　復述　命名觀察組　37　6.1±1.1*　7.6±1.2*　7.1±1.5*　8.4±1.2對照組　37　5.0±1.2　6.4±1.3　5.6±1.4　8.9±1.0

2.3安全性分析：對照組未出現相關不良反應，觀察組中出現頭昏、惡心2例，但均能耐受，不需要治療可自行緩解和消失。

3　討 論

運動性失語癥是指患者大腦語言功能區、補充區及其聯系纖維在受到局部損傷后，致使其口語或書面語的理解、表達過程的信號傳輸障礙，從而引發的一系列綜合癥。臨床主要表現為獲得性言語功能的減退、嚴重者可喪失言語功能或存在嚴重記憶減退。研究表現［4］，凡是有關腦部損害的疾病均可并發失語癥，其中以腦卒中患者最為多見，癥狀復雜。目前臨床對于運動性失語癥的治療尚無特效的治療手段，主要采用腦細胞活化劑等藥物治療，但其療效并不十分明顯［5］。隨著研究的不斷深入，學者們發現，中樞膽堿能遞質在人們的學習、記憶等認知功能及語言中發揮著重要的調節作用，腦部損害后，因缺血導致腦內相關區域的乙酰膽堿遞質水平降低，從而引發患者記憶、學習等認知功能及不同程度的語言障礙［6］。而鹽酸多奈哌齊是一種新型的無氫吡啶類衍生物，其與傳統的膽堿酯酶抑制劑相比，多奈哌齊對中樞神經系統的乙酰膽堿酯酶選擇性明顯增強，抑制酶的活性持續時間增長，能夠提高大腦皮層和基底節神經突觸中乙酰膽堿濃度，從而改善認知功能，同時其又具有良好的安全性［7］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率優于對照組（86.49%/54.05%），經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組在口語表達、聽理解及復述等方面功能均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患者均具有較高的安全性。這與羅紅波等［8］研究結果一致。究其原因可能與以下因素有關：①鹽酸多奈哌齊可選擇性地抑制中樞神經系統中的乙酰膽堿的降解，增加腦內乙酰膽堿濃度，從而改善患者認識功能，促進語言及記憶功能的恢復。②鹽酸多奈哌齊具有維持腦內α萘乙酸水平，抑制腦皮質區域血流量減少，故可對神經細胞發揮有效的保護作用［9］，因此可有效改善患者的認知及語言障礙。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療腦卒中后運動性失語癥療效好，安全性高，值得臨床廣泛推廣和應用。

［1］高素榮.運動性失語癥［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006.

［2］Camoes BA，Sequeira ML，Duarte N，et al.Predictors of poststroke depression: a retrospective study in a rehabilitation unit［J］.Acta Med Port，2011，24 （2）: 175-180.

［3］許璇，劉曉加.卒中后失語的藥物治療［J］.國際腦血管病雜志，2010，18（10）:745-749.

［4］吳哲，張雪娟，羅曉光.多奈哌齊治療卒中后失語療效的Meta分析［J］.臨床神經病學雜志，2011，24（6）: 415-418.

［5］Hamilton RH，Chrysikou EG，Coslett B.Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation［J］.Brmn Lang，2011，118（1/2）: 40-50.

［6］王倚.血管性癡呆與中樞膽堿能系統［J］.中國老年學雜志，2010，30（24）:3833-3835.

［7］Berthier M L，Pulvermuller F，Davila G，et al.Drug therapy of poststroke aphasia: a review of current evidence ［J］.Neuropsychol Rev，2011，21（3）:302-317.

［8］羅紅波，楊金升，石向群，等.多奈哌齊對腦卒中后失語的治療效果評價［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（5）:423-425.

［9］張杰，趙紅義，鄭健剛.中風后失語的研究現狀［J］.天津中醫藥大學學報，2010，29（3）:54-56.

R743.3

B

1671-8194（2015）18-0133-02