卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察

王淑霞

（西平縣人民醫院婦產科，河南 駐馬店 463900）

卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察

王淑霞

（西平縣人民醫院婦產科，河南 駐馬店 463900）

目的 觀察卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的臨床效果。方法 回顧性分析2011年2月至2013年2月期間在我院行剖宮產的110例高危產婦的臨床資料，根據所使用縮宮素劑型的不同分為觀察組（55例）和對照組（55例），產婦在術中打開腹膜時給予卡前列甲酯栓舌下含化，胎兒娩出后宮體肌層注射催產素；對照組產婦僅在胎兒娩出后給予宮體肌內注射催產素，比較兩組患者術后觀察指標。結果 兩組術后出血量比較有差異，且差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦術后效果明顯優于對照組。結論 卡前列甲酯聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血療效確切，其作用優于單獨使用催產素，值得臨床推廣應用。

卡前列甲酯栓；催產素；剖宮產；產后出血

產后出血為妊娠嚴重并發癥，發生率約占分娩總數的2%～3%［1］，居我國產婦死亡原因首位。傳統認為胎兒娩出后24 h失血量總量超過500 mL為產后出血，近年來認為在產時、產后紅細胞壓積減少≥10%或需要輸血治療的狀況均為產后出血［2］。宮縮乏力是產后出血的最常見原因，積極預防和治療宮縮乏力是降低孕產婦病死率的關鍵。因此宮縮素的使用率較高，為探討卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的臨床效果，現將2011年2月至2013年2月期間入我院110例行剖宮產患者的臨床資料結合文獻報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年2月至2013年2月期間在我院行子宮下段剖宮產的110例高危產婦臨床資料，年齡21～34歲，平均年齡（27.3± 2.1）歲，其中巨大兒29例，羊水過多22例，胎兒宮中窘迫21例，妊高征10例，前置胎盤10例，雙胎妊娠7例，剖宮產史7例，瘢痕子宮4例。術前血常規示血小板計數均＞10×109/L，凝血象正常，根據采用防治方案的不同，將110例患者分為對照組（55例）和觀察組（55例），兩組患者在年齡、孕周、孕產史等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者均術前準備充分的基礎上連續硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產術，觀察組55例產婦在剪開腹膜時給予卡前列甲酯栓1 mg舌下含服，胎兒娩出后子宮肌層注射催產素20 U［3］；對照組55例產婦在胎兒娩出子宮肌層注射催產素20 U。術后24 h統一急查血常規。

1.3觀察指標：觀察并記錄產婦術后2 h及24 h出血量，出血量（mL）［4］=［術后臀墊重量（g）-物品用前重量（g）］/1.05（按比重1.05相當于1 mL血液的標準）；記錄術前及術后24 h血常規中紅細胞計數、血紅蛋白水平等數據。

表1　兩組患者術后失血情況對比（）

表1　兩組患者術后失血情況對比（）

組別　術后2 h出血量（mL）　術后24 h出血量（mL）　紅細胞（×1012/L）　血紅蛋白（g/L）觀察組　94±21　308±42　3.62±0.41　104.4±10.5對照組　207±32　569±43　3.06±0.39　93.2±9.3 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

1.4數據統計：所有數據采用SPSS18.0軟件包進行數據處理，計量資料采用t檢驗，數據均以均數±標準差（）表示，組間數據采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2　結 果

兩組產婦產后2 h及24 h陰道出血量及血常規數據比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

產后出血是導致圍生期并發癥率和病死率增加的主要原因，致死率高。在正常情況下，當胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。這種出血一般量較少，而且沒有持續行。這是由于產后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫的結果。這種自我保護機制的產生需要一個必備的條件就是宮體肌層肌纖維收縮。一般情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%［5］，胎盤自子宮蛻膜層剝離，排出，宮腔壓力瞬減［6］，若子宮收縮乏力，宮體肌層肌纖維收縮無力，母體宮壁血竇就會持續出血，極易造成產后的大出血。由于剖宮產手術造成了人為的子宮肌層損傷，子宮縮乏力發生率較順產更為常見，由于宮縮乏力導致的產后出血發生率也就更高。機體正常子宮收縮行為的釋放需要以下幾個生理過程：①內源性前列腺素和內源性催產素的釋放；②細胞內游離的鈣離子活化；③子宮肌纖維收縮，缺一不可。在子宮收縮過程中。前列腺素是鈣離子的載體，催產素起到促進游離的鈣離子向細胞內流動的作用，鈣離子通過與前列腺素結合形成復合體，得到穿透肌細胞膜的能力，進入肌細胞內與肌動蛋白結合，引起子宮收縮和縮復。進而對血管起到壓迫作用。

臨床上，卡前列甲酯栓與縮宮素是預防與治療剖宮產后出血的常用藥物。卡前列甲酯栓是前列腺素PGF2α的衍生物［7］，對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用，可有效的增強子宮收縮的頻率和幅度。研究發現舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，15 min后達到血藥濃度峰值，血漿藥物半衰期為1.5 h消失［8］，它對子宮平滑肌具有強烈的收縮作用。可有效的增強子宮收縮的頻率和幅度。對術后2 h內因宮縮乏力出血療效確切。催產素作為傳統的宮縮藥物，起效快，能夠有效防治剖宮產術后的出血問題。

綜上所述，本次研究觀察了卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血了臨床效果，預防出血的效果確切，用藥安全方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］李梅英.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血190例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（16）:86.

［2］嚴宇.宮縮乏力性產后出血治療現狀［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（6）:11-12.

［3］羅彬，唐曉慧.卡孕栓預防剖宮產術后出血 200 例臨床分析［J］.當代醫學，2010，16（18）:39.

［4］尹維，陳欣，何芳，等.卡前列甲酯栓預防剖宮產術后出血400例臨床觀察［J］.當代醫學，2009，15（24）: 57-58.

［5］李寶菊.卡孕栓防止高危產婦剖宮產術中及術中出血的臨床應用分析［J］.醫學理論與實踐，2009，22（7）:833-834.

［6］崔向華，駱文香，吳曼，等.舌下含服卡前列甲酯栓合用催產素預防剖宮產后出血效果觀察［J］.東南國防醫藥，2010，8（3）:205-206.

［7］楊君清.卡前列甲酯栓聯合催產素防治高危產婦剖宮產術后出血的療效觀察［J］.實用預防醫學，2011，18（4）:670-671.

［8］劉開娟.50例舌下含化米索前列醇輔以催產素對剖宮產后出血的效果觀察［J］.重慶醫學，2008，37（8）:852.

R714.46+1

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1671-8194（2015）18-0174-02