膽道鏡治療膽道殘余結石的臨床護理體會

秦 靜

（河南濟源市第二人民醫院普外科，河南 濟源 459000）

膽道鏡治療膽道殘余結石的臨床護理體會

秦 靜

（河南濟源市第二人民醫院普外科，河南 濟源 459000）

目的 對膽道鏡治療膽道殘余結石的臨床護理體會進行探討與總結，為臨床提供參考。方法 選取本院2012年3月至2014年3月采用膽道鏡治療膽道殘余結石的患者50例，對其臨床護理經驗進行總結和分析。結果 患者術后T管瘺管穿孔3例，膽道出血7例，術后發熱11例，導管脫出3例。取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取凈結石，其余成功）。取石后經膽道鏡證實49例結石全部取凈（98%），1例經多次取石未取凈結石。結論 對膽道殘余結石患者進行膽道鏡治療時實施臨床護理，更安全可靠，能夠減輕患者治療過程的痛苦，減少患者術后并發癥的發生，值得在臨床上大力推廣應用。

膽道鏡；膽道；殘余結石；護理

肝膽管結石在臨床上屬于一種常見的難治性膽道疾病，采用膽道鏡治療是最為理想的治療方法［1］。但由于操作具有創傷性，術后并發癥較多，因此對其展開臨床護理特別重要［2］。現選取本院2012年3月至2014年3月采用膽道鏡治療膽道殘余結石的患者50例，對其臨床護理經驗進行總結和分析，探討其臨床意義和重要性，并將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2012年3月至2014年3月采用膽道鏡治療膽道殘余結石的患者50例，所有患者均經T管造影證實為膽道殘余結石。本組患者男32例，女18例，年齡24～69歲，平均年齡（46±5）歲。所有患者中，24例肝內膽管結石，15例肝總管結石，11例單純膽總管結石。結石最大直徑1.6～2.0 cm。

1.2方法

1.2.1操作方法：選用膽道鏡取石的患者，其膽道術后均帶有T形管，且經均膽道造影或膽道鏡檢查證實有殘余結石，未發現急性膽道感染和出血，術后時間均為6周以上。手術時患者平臥位，拔除T形引流管后，手術醫師沿竇道在直視下將膽道鏡的尖端緩緩的送入到腹壁瘺口后。鏡下確認結石位置，取石籃從器械孔插入，取石時推出取石籃使其取石網張開，用取石網進行取石，當看到結石進入取石網內時，立即將取石網收緊，同時輕輕的拔出膽道鏡，將結石順利取出。

1.2.2護理方法。術前護理：進行術前準備，對需要物品（沖洗液、各種規格T管、藥物等）進行準備，使手術嚴格無菌技術操作；對患者開展心理護理，主要包括疾病與手術的講解、成功手術案例的宣講等，以緩解患者心理壓力，減輕其心理負擔，使其能夠積極配合手術；術前進行造影探查，對結石大小、數量及部位等情況進行確認；對T管進行護理，確保其通暢、牢固；進行術前飲食護理，以防患者術中嘔吐，要求患者飲食清淡；為緩解患者術中疼痛，便于取石，對患者術前適當應用哌替啶及阿托品進行肌內注射。術后護理：妥善安置患者，進行心理護理，告知患者手術順利完成，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒。T管護理：對引流T管進行妥善固定，防止引流T管受壓、扭曲、脫落等現象發生，確保其通暢，對引流液的顏色、性質等進行實時和仔細的觀察，并進行準確記錄。每天及時更換引流袋，發現異常及時向醫師報告。術后并發癥護理：①針對T管瘺道穿孔，術中術后對患者腹部情況進行密切觀察，注意引流物的性狀及患者的主訴，一旦發現相關異常，立即進行剖腹探查。②針對膽道出血，手術過程應在鏡下直視進行，為避免損傷膽管血管，從而引起膽道的出血，操作時要輕柔，術后對患者相關情況（腹部傷口敷料、生命體征變化及T管引流物的性狀和量等）進行嚴密觀察，若有出血，根據出血量采取適當的措施（如輸血、止血等）。③針對術后發熱，實時觀察患者體溫情況，保持T管引流通暢，從而防止感染，使患者體溫恢復正常；必要時使用抗生素進行對癥治療，處理因操作過程中污染導致的感染而引起的發熱。④針對惡心、嘔吐及上腹部的不適，一般考慮為進行取石過程中由于沖洗過快、過多而導致的，可以對沖洗速度進行減慢來預防該種并發癥的發生；發生此種并發癥時，除減慢沖洗速度外，也應指導患者正常臥床休息，控制飲食，必要時可根據醫囑給予用藥治療。⑤針對導管滑脫，對引流導管進行妥善固定，必要時進行縫合固定；如若T管脫落，應在及時發現時，及時進行重新放置，以免因為間隔時間太長而導致瘺管閉塞，從而使T管進行重新放入時操作困難。此外，患者出院也應進行一定護理，主要包括飲食護理（低脂食物，忌油膩、油炸食品）、T管的監護（定期進行門診隨訪）等。

2　結 果

膽道鏡治療膽道殘余結石，術后并發癥情況為T管瘺管穿孔3例，膽道出血7例，術后發熱11例，導管脫出3例。取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取凈結石，其余成功）。取石后經膽道鏡證實49例結石全部取凈（98%），1例患者因T管脫落，膽管開口狹窄而取石失敗。結果證實對殘余結石進行2次及以上取石能明顯提高取凈率。見表1。

表1　50例患者取石情況

3　討　論

在采用膽道鏡對殘余結石患者進行治療的過程中，T管護理和心理護理是治療過程中的關鍵［3］。殘余結石患者均經歷過手術創傷，所以應重視其心理護理，耐心的對患者進行講解和說明，排除其心理隱患，建立患者對手術成功的信心，以便更好的配合手術［4］。取石過程中T管的護理也相當的重要，患者在進行翻身等正常身體活動時很可能會因為無意牽拉T管，而導致T管滑脫，從而引起非常嚴重后果［5］。

本研究中，術后并發癥發生情況為T管瘺管穿孔3例，膽道出血7例，術后發熱11例，導管脫出3例。由于手術操作的復雜性，手術過程中往往會導致一些手術創傷，從而引起一些并發癥，也有一些并發癥是因為患者的疏忽和護理的不到位所引起的。對于這些可避免發生的并發癥，應從根本上防范。通過對患者進行術后并發癥的及時護理，可以使再次取石等操作更順利的進行，有利于減輕患者痛苦，減少取石次數和手術時間。

本組患者取石1次者38例，取石2次及以上者12例（其中1例取石多次未取凈結石，其余成功）。取石后經膽道鏡證實49例結石全部取凈（98%），1例患者因T管脫落，膽管開口狹窄而取石失敗。結果證實對殘余結石進行2次及以上取石能明顯提高取凈率。盡管再次取石能夠提高取凈率，但在臨床過中，應對手術全程做好臨床護理，良好的配合手術，盡量使手術一次取凈結石，從而減少患者痛苦，使大量膽道術后有殘余結石的患者免于再次手術。

綜上所述，對膽道殘余結石患者進行膽道鏡治療時實施臨床護理，更安全可靠，能夠減輕患者治療過程的痛苦，減少患者術后并發癥的發生，值得在臨床上大力推廣應用。

［1］董燕妮，肖華榮.經纖維膽道鏡治療膽道殘余結石的護理體會［J］.中國社區醫師:醫學專業，2011，13（18）:242.

［2］黃麗云.膽道術后殘余結石經纖維膽道鏡取石術的臨床護理［J］.中外醫學研究，2013，11（23）:96-97.

［3］張玉.膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理［J］.大家健康（學術版），2013，7（12）:263.

［4］林麗娟，孫萍.經膽道鏡治療老年人膽道術后殘余結石的護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（9）:1475-1476.

［5］韓慶，鄧浩源，莊禮釗.纖維膽道鏡治療膽道殘余結石573例臨床分析［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（6）:415-418.

R473.5

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1671-8194（2015）18-0221-02