高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松性骨折的健康教育

姚用花

（河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松性骨折的健康教育

姚用花

（河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

目的 總結高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松性骨折的術前、術后健康教育。方法 2010年2月至2013年4月收治的72例高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松骨折采用PFNA或HA手術，術前術后制訂系統個性的健康教育干預計劃。結果 縮短了臥床時間，髖關節功能恢復優良，提高了生活質量。結論 對高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松性骨折的健康教育，大大提高了其治愈率，有效地提高了患者的生活質量和延長了他們的壽命。

高齡；股骨轉子間粉碎性骨質疏松骨折；系統個性的；健康教育計劃

股骨轉之間骨折是目前老年人臨床最常見的骨折類型之一［1］，約占全身骨折的1.44%。老年骨折患者超過30.00%與骨質疏松相關。一旦發生骨質疏松骨折，生活質量下降，臥床時間長，骨折愈合過程遲緩，易出現各種合并癥，再次發生骨折的風險大，可致殘或致死。康復治療、健康教育干預是保證骨骼健康的成功措施。近年來我科采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）及骨水泥加長柄人工股骨頭置換術（HA）對高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松性骨折進行手術治療，術后常規進行抗骨質疏松治療和康復健康營養教育干預，大大提高了其治愈率，縮短了臥床時間，有效地提高了生活質量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月至2013年4月收治的72例高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松骨折患者，男23例，女49例，年齡70～94歲，采用PFNA手術治療29例，采用HA43例，選用加長柄股骨假體有利于關節的早期活動和負重。

1.2 方法：早期離床恢復患肢功能，術后進行抗骨松治療及規范的健康教育干預。

2 結 果

與2009年1月至2010年1月60例傳統療法：DHS、改良髓內固定系統（PFN）對比，明顯縮短臥床時間，早期下床，減少術后并發癥。術后隨訪3個月～4年，對72例高齡股骨轉子間粉碎性骨質疏松骨折患者術后功能評價，選用Harris（1969年），及Sanders提出的髖關節功能綜合評分［3］；優66例，占91.2%；良5例占6.9%；差1例占1.3%，患者綜合滿意度為98.6%。見表1。

3 健康教育干預

3.1 術前健康教育干預：①心理護理：緊張擔心恐懼、害怕疼痛的心理普遍存在。因此，做好心理護理，緩解消除患者的負面心理使其樹立戰勝疾病的信心。②積極治療原發病：高齡患者大多合并有內科疾病，術前協助醫師進行詳細的內科矯治。③認真、詳細的術前指導：對術后要進行的康復計劃向患者詳細講解并指導其術前開始練習，制訂康復計劃時邀請患者家屬一起參與，以加強對患者康復計劃實施的監督和指導。④積極完善術前檢查：盡快使患者處于能耐受手術的最佳狀態，縮短臥床時間，骨質疏松骨折患者臥床制動后，將發生快速骨量丟失。⑤評估患者的營養和膳食因素，加強營養指導。

3.2 術后健康干預

3.2.1 術后體位及患肢功能鍛煉：術后保持患肢處于外展中立位，清醒后即開始行股四頭肌等長收縮練習，5次/天。HA組在術后24 h即開始屈髖、屈膝、足跟蹬床等練習并詳細講解防止關節脫位的要點及坐、站、走、時注意事項；術后1周左右在護理人員協助下使用助行器下床行走。PFNA術后采取先被動后主動，先床上后負重的功能練習法，術后1～3周左右再開始離床拄拐行走。強調早期進行肌肉、關節的被動和主動鍛煉，減少臥床時間。預防深靜脈血栓。

3.2.2 下肢深靜脈血栓預防：術后給予低分子肝素鈉5000U皮下注射，每晚1次，預防血栓形成。患肢做踝泵運動，在足背屈，伸活動時要有10 s停留，每次15～30下逐漸增加次數。鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量2000 mL，降低血液黏稠度增加的概率。髖關節置換術后抗凝35 d。

3.2.3 抗骨質疏松治療：積極的鍛煉和補充鈣劑是骨質疏松癥治療最基本的方法。非骨折區的肢體鍛煉：包括對抗重力及阻力等鍛煉通過非骨折區的肢體鍛煉增加骨的強度，減少鈣的流失。如用飲料瓶裝沙子，或符合患者使用的小啞鈴，讓患者上肢進行上舉、屈伸等。

3.2.4 正確合理用抗骨質疏松藥物：骨質疏松癥屬慢性代謝疾病，骨質疏松骨折患者應在醫師的指導下堅持長期藥物治療。骨質疏松骨折患者早期應用降鈣素治療既可止痛又能改善或防止快速骨量丟失。肌肉注射鮭魚降鈣素共計16周。每日維生素D給予400～800U。主要不良反應是高鈣血癥和高鈣尿癥。故用藥過程定期監測血清鈣和肌酐。

3.2.5 營養和膳食因素的干預：制訂合理的膳食方案，避免低體質量及肥胖。體質量異常是骨松骨折的獨立危險因素，補鈣能顯著提高全身骨密度，但給予患者高劑量的鈣可以引起一些潛在的問題，包括誘發或加重便秘，鈣劑的補充與鋅的吸收互相之間有影響。老年患者接受鈣劑補充時要同時服用含鋅的多種維生素制劑。堅持健康的生活方式，攝入富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，避免嗜煙酗酒、慎用影響骨代謝的藥物，避免高磷食物（動物內臟），注意烹調方法，避免破壞鈣吸收和利用的因素，滿足每日維生素A、C、E和微量元素攝入，少飲濃咖啡、濃茶、可樂和碳酸飲料等

3.3 出院指導：①平衡膳食，使體質量接近、達到并維持在合理水平堅持日常規律地加強負重與肌肉力量訓練，增加日光照射，采取防止跌倒的各種措施，預防性正確用藥。②定期復查1個月、3個月、半年、1年復查x拍片及、血沉、C反應蛋白、監測骨密度等。

4 討 論

通過對高齡股骨轉之間粉碎性骨質疏松骨折進行HA或PFNA的患者予以術前、術后系統的、個性的健康教育干預，大大提高了其治愈率，有效地提高了患者的生活質量和延長了他們的壽命。患者對治療和護理效果滿意。

表1 DHS與PFN兩種療法的臨床療效對比

［1］ Kesmezacar H，Ayhan E，Unlu MC，et al.Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture［J］.J Trauma，2010，68:153-158.

［2］ 龐向華.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.重慶醫學，2013，42（10）:1068-1088.

［3］ 唐昊.防旋股骨近端髓內釘治療老年不穩定股骨轉子間骨折的療效分析［J］.中華創傷雜志，2008，24（7）:711-712.

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1671-8194（2015）14-0289-02